黄仰模教授治疗甲亢性脑病经验介绍

黄仰模是广州中医药大学教授，博上研究生导师，现任广州中医药大学金匮要略教研室主任，从事教学、科研工作30余年，临床善r运用《会匮要略》理论指导治疗各种疑难杂症，辨证灵活．用药精确，疗效显著。笔者随黄教授临证诊疗，获益良多。现将其治疗甲亢性脑病经验介绍如下。

1 注重病因 治病求本

甲亢性脑病是甲亢损及中枢神经系统而出现的脑功能紊乱，临床主要表现在性格、情感等片面，即所谓神经过敏症，是甲亢患者最难以忍受而就诊的主要原因。其精神神经症状为：多言好动，紧张焦虑，易怒，失眠不安，崽想不集中，记忆力减退，手、眼振颤，可出现幻觉、妄想，甚『J{IJ精神分裂样改变等。治疗甲亢性脑病，控制其精神神经症状足最终日的。许多患者在控制稳定甲状腺激素水平后，其症状仍持续存在，现代医学仪以维生素及镇静、抗焦虑治疗，中医辨证沦治在治疗中显出鲜明的特色和优势。

中医认为甲亢主要与水土和情志有关。 《诸病源候论·瘿候》载： “瘿病由忧愤气结所生，亦由饮沙水，沙随气入脉，搏颈F而成” 。明代医家在瘿气发病病因上，强调了情志因素。 “原因忧郁丰怒所致，故又口瘿气，令之所谓瘿囊者是吐!．” (《医学入门·瘿》)。同时认为，瘿病乃气痰瘀郁结而成，谓：“夫人生瘿瘤之证，非阴 正气结肿，乃五脏淤血、浊气、痰滞而成” (《外科正宗·瘿瘤论》)。黄教授在总结前贤论述此病病因病机基础上，并注重体质(先天遗传)与情志凶素，认为患者有甲亢家族史，遗传基凶已存在，但发病与否关键是情志因素。肾主骨，生髓，通脑，为先天之本，先天因素是甲亢性脑病之幕础，后天失养是其直接原 ，所以治疗上强调健脾补肾，疏肝解郁。由于甲亢是甲状腺激素增多，体内长期高代谢、高消耗，使大脑营养不足或失调而引起腑的症状，故黄教授亦强调运用抗甲状腺药物以降低甲状腺激素，I一时配合巾医辨证沦治以期获得最佳疗效

2 以《金匮要略》理论指导辨治

根据甲亢性脑病临床表现，黄教授结合《金匮要略》中百合病、脏躁、不寐、梅核气、虚劳、痰饮等理论辨证，并根据异病同治原则以症为主予以治疗

2．1 甲亢性脑病与百合病 《金匮要略·百合狐臻阴阳毒病 治》日： “百合病者，百脉一宗，悉致其病也 意欲食而不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美H寸，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，n苫，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”黄教授认为， 亢性脑病患者多言好动， 紧张焦虑、易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退、手眼振颤、可出现幻觉、妄想，甚则精神分裂样等改变，符合百合病的论述，可从百合病论治。其病机是由于甲亢长期消耗，营血不足而影响神明，出现精神恍惚，语占、行动、饮食和感觉等失调现象，临床治疗常用百合地黄汤为主治疗，酌加黄精、柏子仁、茯神等。如有情志抑郁可酌情以疏且十健脾、宁心安神法。

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