顾武军教授临证运用经方治尿血

吴某，女，43岁，2005年3月3日初诊。患者1年前闲工作关系常忍尿不解，后觉腰酸痛，伴尿频、尿赤，在当地医院检查尿常规：潜血(+++)，红细胞2—3个／tiP。经治疗效果小明显，腰酸及尿血未好转。诊见：形体偏瘦，性格急躁，手心热，口渴但饮不多，腰酸痛，尿频量少、尿赤灼热、气味臭，无尿痛及浮肿，时有腹痛，大便较干，间隔3天1次，舌红、苔少，脉弦。证属少阳三焦不利，阴虚内热。治以清疏为主，佐以养止血，方以小柴胡汤合猪苓汤加减。处方：柴胡、法半夏、炙甘草、黄芩各5g，太子参、桑寄生、补骨脂、蒲公英、山茱萸、女贞子、旱莲草各15g，猪苓、茯苓、阿胶(烊化)孛}l0g，仙鹤草20g。生地黄、白茅根各30g。每天1剂，水煎服。二诊：服7剂，自觉小便清爽，腰酸痛好转，手心仍觉发热。药已对痹，守原方加青蒿、炙鳖甲(先煎)备15g。二三诊：再服7剂，症状明显改善，腰酸痛基本消失，小便做黄、无灼热感，仍口干、鼻干，鼻涕有血丝，手心热，大便不成形，舌尖稍红．二诊方去阿胶，仙鹤草减为15g，柴胡加至10g以增疏利之功，加穗香梗1Og以芳化湿浊。四诊：服14剂，腰酸腰痛除，小便止常，唯腹胀、矢气不畅，大便偏干，2天1次。于3 28日复查尿常规：潜血(一)，上皮细胞0～1个／HP．．原方稍增减调理，继服7剂而愈。

按：小柴胡汤原用治伤寒邪在少阳，枢机不利之证，猪苓汤主治阴虚有热，水气不利之证。少阳包括手少阳三焦经与足少阳胆经，三焦主决渎而通调水道， 又为水液、气机运行之通道。少阳枢机运转正常，则三焦通畅，水液、气机得以升降自如。本例患者素体阴虚，加之肝火素盛而伤阴，致阴虚火旺，虚火灼伤肾及膀胱血络，则血随尿出．病位在肾与膀胱，但涉及少阳三焦，证属少阳三焦不利，阴虚火旺，故治以清疏。根据小柴胡汤可使“上焦得通，津液得下， 胃气因和”，选用本方加减治疗肾盂肾炎及泌尿系感染等，疗效较好。猪苓汤亦常用于治疗热淋、血淋、血尿等，证属阴虚有热，气化不利，或阴虚下焦湿热者，亦有良效．顾老师治疗本例患者选用小柴胡汤合猪苓汤加减，取小柴胡汤疏肝清热，枢利少阳气机；猪苓、莜苓淡渗利水；生地黄、桑寄生、补骨脂、山茱萸、女贞子、旱莲草补益肝肾之阴；阿胶、仙鹤草、白茅根齐血清热止血；蒲公英清热解毒。诸药合用，共奏清热滋阴、淡渗利水、养血止血之功效