张继东治疗高脂血症经验

张继东教授为第三批全国老中医药专家学术经验继承指导老师, 从事中西医结合研究治疗心血管疾病30余年, 在治疗高脂血症方面有独到之处。笔者跟师学习期间, 获益匪浅, 兹将张师治疗高脂血症的经验介绍于下。

病因病机

高脂血症是由于人体脂肪代谢失调, 而致血液中脂成分异常增高的临床常见病和多发病。中医对此无系统论述, 根据其不同的临床症状可将其归于“胸痹”、“眩晕”、“血瘀证”、“痰证” 等范畴。高脂血症发病错综复杂, 虚实夹杂, 临床以“本虚”、“标实” 者为多见。张师认为“本虚”主要为肾虚, 涉及脾、肝两脏的虚损;“标实”为痰浊、血瘀。

1􀀁肾虚是高脂血症的根本病因􀀂 肾主水, 痰之源, 水也, 其本在肾!。肾的气化, 主宰整个津液的代谢。另外, 肾为五脏之本, 阴阳之根, 五脏之阴非此不能滋, 五脏之阳非此不能发!。五脏六腑皆依赖肾气之温滋, 如张仲景所说:“心赖之, 则君主以明; 肺赖之, 则治节以行; 脾胃赖之, 济仓廪之富; 肝胆赖之, 则三焦气化; 大小肠赖之, 则传导自分”。肾阳隆盛, 则肝阳旺盛, 疏泄有度, 血可畅行。“脾为后天之本”, 主运化布精微, 化水湿, 赖命火之温煦, 水谷之精微可化为气血, 布散全身。高脂血症以中老年患者居多,中年以后, 精耗神衰, 肾气衰减, 故中老年人均存在不同程度的肾虚表现。肾虚无力温煦蒸化水液,水湿停聚, 痰浊由此而生。肾虚温煦推动无力, 各脏腑功能减退, 脾土失温, 水谷和津液疏布失常;肝失疏泄, 气机不畅, 而致气郁血瘀。

从各地统计的高脂血症发病年龄来看, 成人血清胆固醇和甘油三酯均随年龄的增长而升高; 高脂血症的发病率亦随年龄增高而升高。这说明高脂血症的发生与衰老有密切关系, 而人之衰老决定于肾气的盛衰。从临床表现来看, 多数高脂血症病人都兼有肾虚症状, 如气短乏力、头晕耳鸣、记忆力减退, 腰膝酸软等。研究已证实高密度脂蛋白含量与肾气盛衰有密切关系, 肾气盛, 则高密度脂蛋白含量高, 血脂不易升高, 反之, 肾气衰则高密度脂蛋白含量低, 血脂较易升高。高脂血症虽与饮食不节、嗜食肥甘厚味损伤脾胃有关, 但与肾虚关系更为密切。

2􀀁 痰瘀互阻为主要病机􀀂 张师认为脂质代谢紊乱状态可视为中医所说的痰浊和血瘀。脾主运化, 为生痰之源。由于肾气虚衰, 失于温煦, 脾气亦虚, 脾不健运, 水谷不能化为精微, 反而聚湿成痰, 痰浊滞于血脉中, 血脂不能正常代谢, 而致高脂血症。如《景岳全书》 所说: 盖痰即水也, 其本在肾, 其标在脾!; 痰之化生无不在脾, 而痰之本无不在肾!。肝肾同源, 肾阴不足, 肝失涵养, 而致肝肾俱虚。肝主疏泄, 凡脏腑十二经之气化, 皆必籍肝胆之气化以鼓舞之, 始能调畅而不病!。肝之疏泄全赖阴血滋养, 肝阴不足, 可使疏泄功能减退。肝失疏泄, 气机不畅, 血行阻滞, 升降功能失常, 水饮不能正常代谢, 而致痰浊、血瘀形成。研究证实血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白含量的升高是 痰浊! 特有的重要生化指标和物质基础[ 1] 。

人体衰老过程中, 主要表现为以肾虚为主的多脏腑虚损, 由于气化功能的减退, 既可聚饮生痰,又可聚血成痰, 使痰瘀相兼为病。《外科医案汇编》 中这样论述痰与瘀的关系:“流痰……蓄则凝结为痰, 气渐阻, 血渐瘀, 流痰成矣”。《血证论》认为:“须知痰水之壅, 由瘀血使然, 然使无瘀血, 则痰气自有消溶之地”。痰为津液之变, 瘀为血液凝滞, 痰瘀同源, 相互依存, 痰能致瘀, 瘀能生痰, 痰浊和瘀血在脉中相互搏结, 共同致病。

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