周岱翰教授从痰辨治癌症经验介绍

周岱翰是广州中医药大学中医肿瘤学首席教授，博士研究生导师，全国第三批名老中医学术经验继承工作指导老师，现任广州中医药大学肿瘤教研室主任，兼任中华中医药学会理事，中华中医药学会肿瘤分会主任委员，广东省中医药学会肿瘤专业委员会主任委员，皇家墨尔本理工大学中医部博士研究生导师。周教授从事临床、教学和科研工作3O余年，对肿瘤的中医治疗研究颇有建树，是较早从事中医中药治疗癌症、中西医结合抗肿瘤临床研究和开设中医肿瘤学课程的学者之一，并提出中医肿瘤学的辨证论治规范始于《伤寒杂病论》，放射性损害属于“火邪” 、 “热毒”等观点，倡导诊治肿瘤要辨病与辨证相结合，药物治疗与食物调养并重，内治、外治兼顾。现将周教授从痰辨治癌症经验介绍如下。

l 癌瘤皆由痰生

痰既是多种疾病致病因素，又是某些疾病的病理产物，无论因痰致病，或是因病生痰，皆与肺、脾两脏密切相关，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。“痰”古文同“淡” ，从水，受火炎灼作痰，故痰因水湿停留而成，其清稀者为饮，稠浊者成痰。广义的痰包括有形和无形之痰，有形之痰指从口中咯出的痰液，亦包括瘰疬、痰核；而停留在脏腑经络组织中的痰，影响生化，阻塞气机，变生百病，则为无形之痰，痰饮病症可及全身。周教授认为，癌肿发生，皆因痰作祟。如朱丹溪谓：“痰之为物，随气升降，无处不到” ， “凡人身上中下有块者多是痰”。痰浊凝结头面颈项，可出现结核肿块，可致口腔肿瘤、鼻咽癌、甲状腺癌、恶性淋巴瘤等，且痰瘀胶结则成“窠囊” ；痰与死血停留食管胃脘，致胸痛彻背，噎塞呕逆，或隔食呕吐，呕秽痰涎，如食管癌、胃癌等；痰热互结，阻塞肺络，或痰饮泛滥，悬于胸中 出现咳嗽痰血，发热胸痛，心悸短气，甚则喘息抬肩、颈项壅肿，见于支气管肺癌、纵膈肿瘤或各种癌瘤转移致胸腔恶性积液；痰浊瘀滞乳络，致乳中结核，肿块硬实，甚则溃破渗液流血，疮口翻花，如乳腺癌；痰与寒邪凝泣胞中，致下腹肿痛，五色带下，血水臭秽，甚则有阴疮交肠，见于子宫内膜癌、子宫颈癌，以及继发阴道直肠瘘或膀胱瘘。癌症晚期多转移至脑，系由痰浊夹风邪循经入脑，阻塞清窍，致头痛呕吐，昏花复视，肢体偏瘫，甚则昏迷不醒，见于脑瘤或脑转移癌；痰毒流注或痰癖留着骨骼，出现骨骼畸形或肿块，疼痛如锥，痛处固定，肢体废用，甚则骨折瘫痪，见于骨癌或骨转移癌。痰是多数癌肿的致病因素，癌瘤发展叉可形成内痰与外痰，因此，除痰散结是其治疗癌症的常用方法。临证时又须顾及痰邪常夹杂六淫、瘀毒为患，形成风痰、寒痰、热痰、燥痰、湿痰、老痰、痰核、痰癖、窠囊等，强凋辨证孰轻孰重，常中有变，或用温化寒痰，或清热化痰，或燥湿化痰，为辨治痰饮的变法。

2 常见癌瘤从痰辨治

2，1 恶性淋巴瘤 是指原发于淋巴网状组织的恶性肿瘤，常表现为全身浅表淋巴结肿大，尤以颈部好发。古籍中有痰核、恶核、瘰疬等癌瘤记载，与恶性淋巴瘤的症状及预后相似，如《类证治裁》日： “结核经年，不红不肿，坚而难移，久而肿痛者为痰核，多生耳、项、肘、腋等处。”周教授认为，恶性淋巴瘤主要责于痰结与内虚，故祛痰和补虚为治疗关键，属脾湿痰凝者，治以健脾祛湿，除痰散结，方用四君子汤加夏枯草、薏苡仁、JI『贝母、连翘、海藻、昆布、守宫、僵蚕、露蜂房等；属痰瘀互结者，治以消痰散结，解毒祛瘀，方用海藻玉壶汤(海藻、昆布、川贝母、连翘、陈皮、法半夏、当归、川芎、青皮、独活、甘草)、犀黄丸(牛黄、麝香、乳香、没药)加大黄、生天南星、生半夏、守宫、僵蚕、露蜂房等；属痰毒虚损者，治以解毒涤痰，扶正补虚，方用人参养营汤(人参、甘草、当归、白芍、熟地黄、肉桂、大枣、黄芪、白术、茯苓、五味子、远志、橘皮、生姜)、犀黄丸加女贞子、桑椹、枸杞子、菟丝子、守宫、僵蚕、露蜂房、土鳖虫等。周教授强调，恶性淋巴瘤种种症状与不同预后皆源于痰、虚两途。痰与热相搏者，常用葶苈子、薏苡仁、鱼腥草、败酱草、大黄清痰热，尤推崇生大黄，认为其为清热逐痰之要药， 《药性论》谓其：“破痰实冷热积聚”；痰夹瘀血者，常用生天南星、生半夏、守宫、露蜂房、僵蚕、土鳖虫等攻坚破积，此症较难消除属顽痰， 《丹溪心法》谓： “痰夹瘀血，遂成窠囊。”此等顽痰非攻坚破积类药物而无法直达窠囊。周教授认为，人体脏腑虚损及阴阳气血失调，可致癌瘤产生，恶性淋巴瘤之虚在于脾肾，故虚证中补脾常用四君子汤加鸡内金、黄芪；补肾常用左归丸加女贞子、桑椹、黑大豆。攻邪不忘扶正，扶正不忘补益脾肾，常收到较好疗效。

例1：崔某，男，62岁，1997年4月初诊。患者颈部肿块进行性增大1年余，曾在外院诊为何杰金氏病，淋巴细胞为主型，因不愿接受化疗求治于中医。诊见：颈项强、转动牵掣感，偶有胀痛，痰多，疲乏气短，纳差，舌苔白腻，脉濡滑。检查：颈部肿块左侧7em X 10cm，右侧5cm X9em，质硬，表面凹凸不平，皮色正常，左腋下有一肿块约2cm×3cm，轻压痛。肝脏于锁骨中线右肋下2em处触及，质中。中医诊为恶核，证属脾湿痰凝型。治宜健脾祛痰，化瘀解毒。处方：薏苡仁、夏枯草各30g，党参、白术、茯苓各15g，川贝母、僵蚕、露蜂房各10g，土鳖虫、守宫各6g。每天1剂，水煎服。每周服犀黄丸5天。连续服药逾800余剂，未使用化疗及他药，病情逐渐好转。2000年1 1月lO日复查：左腋下肿块消失；颈部肿块左侧约3em X 4cm，右侧4em X 7em；肝下缘在锁骨中线右肋下1cm。遂改为每周服药2—3剂不等，至2004年5月发现颈部肿块增大，腋下、腹股沟淋巴结及肝脾亦渐肿大，体质日见虚衰，同年】1月因全身衰竭合并肺部感染而死亡。本例服中药后肿瘤明显缩小，带瘤生存7年半。

2．2 支气管肺癌(简称肺癌) 指原发于支气管黏膜和细支气管的肿瘤。周教授认为，肺癌种种症状皆因痰为患。如咳嗽气促为痰湿壅肺，咳血胸痛为痰瘀搏结，肺癌淋巴结转移为痰核流窜皮下肌肤，肺癌脑转移为痰浊蒙蔽清窍。因此，治疗肺癌离不开治痰，而肺癌虽以痰为患，又常为脾虚痰湿或肺郁痰瘀所致。周教授将肺癌分为肺郁痰瘀、脾虚痰湿、阴虚痰热、气阴两虚4型。肺郁痰瘀者，治以宣肺理气、化瘀除痰，药用生天南星、生半夏、守宫、薏苡仁、鱼腥草、仙鹤草、桔梗、瓜蒌、三七、浙贝母等；脾虚痰湿者，治以补中健脾、宣肺除痰，药用生天南星、生半夏、守宫、薏苡仁、桔梗、浙贝母、瓜蒌、猪苓、茯苓、党参、白术等；阴虚痰热者，治以滋肾清肺、化痰散结，药用守宫、薏苡仁、仙鹤草、猪苓、夏枯草、桔梗、浙贝母、沙参、麦冬、鳖甲、生地黄等；气阴两虚者，治以益气养阴、扶正祛积，药用守宫、薏苡仁、仙鹤草、桔梗、浙贝母、猪苓、百合、沙参、西洋参、党参、麦冬、五味子等。治痰常选薏苡仁，夹痰湿常选有毒之生半夏以燥湿化痰，降逆止喘，消痞散结。治肺癌淋巴结转移(痰核流窜)选用海藻、昆布；肺癌脑转移(痰蒙清窍)选用蜈蚣、守宫；肺癌合并胸水(痰饮泛滥)选用葶苈子、槟榔；痰热盛者用败酱草、鱼腥草、鲜芦根、冬瓜仁、葶苈子；伴腑实证者，以大黄、枳壳、莱菔子通腑泄热；伴咯血者用白茅根、旱莲草、仙鹤草、栀子炭、鲜小蓟、鲜藕节等。周教授强调，支气管肺癌痰邪耗气碍气，故除痰需注意理气补气，选用人参、黄芪、五味子等。而痰瘀叉常互相胶结，故选加红花、桃仁、莪术等。

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