升麻善治乙型肝炎

升麻，味辛甘而性寒凉，主入肺、脾、胃、大肠经，功能散肌表风邪，善升脾胃阳气，兼清热解毒。近些年来，笔者活用升麻，用治急、慢性乙型肝炎，取得较为满意疗效。

例1：张某，男，38岁，2000年3月10日初诊。患者为乙肝病毒携带者（ASC），已10年，近1个月来，由于工作劳累，心情郁闷，出现周身疲倦乏力，腹胀，纳差，厌油，巩膜黄染，肝功能检查：ALT1024IU/L，AST860IU/L，TBil25umol/L，DBil10umol/L，HBeAg(+)、HBeAg（＋）、抗－HBc（＋），抗－HBcIgM（＋）。诊为急性乙型肝炎。经住院给予降酶、保肝等治疗20余天，病情未见好转，故邀请中医诊治。诊见患者面色晦暗，巩膜黄染，食欲不振，呕恶腹胀，小便发黄，大便不爽，体温38度，舌质暗红苔腻微黄，脉沉滑有力，诊为湿热疫毒，阏阻气分，予升麻化阏消毒饮：升麻、滑石、丹参、白花蛇舌草各30g，茵陈15g，郁金、栀子、大黄各10g，水煎服。服药5剂，烧退纳增，腹胀均减，自我感觉良好。上方升麻加至45g，并配服化浊保肝散（冬虫夏草、升麻、黑豆、猪肝汁等），继服5剂，诸症均减。效不更方，继服30余剂，诸症消失。复查上述指标，包括HBV－DNA均在正常范围内。

例2：王某，31岁，2001年10月5日初诊。患者3年前因患乙型肝炎，经住院给予保肝、抗病毒、调节免疫等多方治疗，ALT始终波动在150－350IU/L之间。改投中医治疗，分别给予解毒祛湿及疏肝理气、活血解毒方，均无效。诊见患者腹部胀满时作，四肢倦怠乏力，纳差，厌油，大便溏，肝功能检查：ALT245IU/L,AST192IU/L,乙型肝炎病毒标志物：HBsAg（＋）,HBsAg（＋），抗－HBe（＋），舌淡胖边有齿印、苔滑润微黄，脉沉细缓，诊为慢性迁延性肝炎，证属脾虚肝郁，湿浊余毒，结于血分，经、予升麻益气消毒饮：升麻、苍术、白术各15g，滑石、黄芪各30g，柴胡、枳壳、赤芍、白芍、当归各10g，白花蛇舌草30g，炙甘草5g，水煎服。服药5剂，感觉尚可，连服20剂，复查肝功能：ALT87IU/L,AST63IU/L，上方继服，并配以化浊保肝散内服。1个月后复查，肝功能正常，乙型肝炎病毒标志物：HBsAg（＋）,抗－HBe（＋）,抗－HBc（＋）.上方化裁，继服1个月，除抗－HBe（＋），抗－HBc（＋）外，余皆正常。遂嘱常服化浊保肝散，并配以逍遥丸和参苓白术丸以资巩固。

例3：唐某，男，15岁，学生，2002年1月2日初诊。患者2年前检查乙型肝炎病毒标志物HBsAg（＋）,HBeAg（＋）,抗－HBc（＋），但自身并无任何不适。2年来，曾注射干扰素，口服贺普丁治疗，短期内HBsAg阴转，但停药后旋即复发如故。经中药抗病毒、保肝等治疗年余未见效果。乙型肝炎病毒标志物无变化，仍阳性，肝功能正常。诊见患者面色萎黄，形体较瘦，纳可眠安，二便调，舌淡苔薄润，脉沉滑。证属湿浊余毒，隐于血分，予升麻化浊清肝饮：升麻、藿香、佩兰各6g，滑石、杏仁、白豆蔻各10g，薏苡仁、白花蛇舌草各15g，并配服化浊保肝散。服药7剂，无任何不适。继服30余剂，复查乙型肝炎病毒标志物：HBsAg（＋）,抗－HBe（＋）,抗－HBc（＋）。上方适当化裁，继服30剂，复查时除抗－HBe（＋）、抗－HBc（＋）外，余皆正常。又服30剂，诸症消失。

乙型肝炎，属疫毒稽留血分为患，其在急性期多为湿热疫毒，故需重用升麻30－60g，以清热解毒为主，正如《本经》所云：升麻可“解百毒，......辟温疫瘴气，邪气蛊毒”。在缓解期，多为湿浊疫毒，故升麻取中等量10－15g并配扶正之品，既可解毒辟秽以治标，又可升阳扶正以治本。在HBV携带阶段，多为浊气疫毒，此时HBV以浊邪为主，其气厚而滞气碍血，或热化或寒化而上蒸下流，内阻外溢，症状多端。浊属阳而呈无形之态，湿属阴而现有形之势。故治疗ASC，当遵“轻可去实”、“芳香化浊”及“清阳出上窍，浊阴出下窍”之理，升麻取小量3－6g，配以“滑可去著”之滑石，加以芳化、淡渗之品，俾清升浊降，病自向愈。

总之，升麻虽为解毒之品，但灵活运用，适当配伍，治疗乙型肝炎，确是一味不可或缺的有效良药。