张德超治疗胃炎验案5则

张德超老中医出生于中医世家，曾师事著名中医学家岳美中先生。临床诊疗，尤其注重审证察机，因机立法、选方、用药，善用古方今病，巧于化载，每获应手之效。现介绍其治疗胃炎验案5则如下。

1.       急性出血性糜烂性胃炎

俞某，男，28岁，1997年4月2日初诊。患者于3日前因饮酒过量后感胃脘部不适，并感疼痛，伴呕吐物呈咖啡色，解柏油样大便2次。曾用胃复安、庆大霉素、复合维生素B等未效。刻诊：脘部痞满疼痛，按之加剧，呕吐物咖啡色夹食物残渣，大便色黑如漆，不思谷食，口苦而干，不欲多饮，舌苔黄而中间灰腻、质红，脉滑数。纤维　胃镜检查示：胃体及胃窦部黏膜广泛糜烂、出血，伴急性浅表性溃疡。大便潜血试验（＋＋＋）。辩证为湿热中阻，伤气及血。治以　苦辛通降，清化畅中，参以泻火凉血止血。方用吴鞠通加减半夏泻心汤加味：法半夏10g，黄连6g，黄芩10g，枳实10g，杏仁10g，藿香梗10g，郁金10g，白豆蔻6g（后下），蒲公英30g；另大黄6g，白芍12g，研粉，分3次冲服，3剂。4月5日复诊：脘痞较宽，疼痛亦减，恶心呕吐已平，未解黑便，脉数较和缓，苔腻见退。于原方续进3剂。脘痞宽，疼痛基本消除，惟纳谷尚欠香，精神未复。转以杏仁滑石汤（杏仁、滑石、黄芩、橘红、黄连、郁金、通草、厚朴、半夏）合沙参麦冬汤（沙参、玉竹、生甘草、桑叶、麦冬、生扁豆、天花粉）加减，肃清湿热余邪，兼养胃阴，以善其后。

按：本案患者，醇酒厚味，内伤脾胃，积湿生热，湿热壅阻中焦，气机升降乖和，而为脘痞疼痛；湿热化火，灼伤胃络，而为吐血下血。故方中用吴鞠能加减半夏泻心汤（半夏、黄连、黄芩、枳实、杏仁）苦辛通降，清热化湿，宣通气机，开结除痞，加藿香梗、郁金、白豆蔻，以宣气化湿，且郁金又能凉血止血；蒲公英以清热健胃。并用大黄、芍药为散，以泻火敛阴止血，又能祛瘀。盖以中焦湿热得去，气机升降复常，则脘痞开而疼痛除；火平血静，血循常道，则吐血下血可止。其运用经方，随证化载，具“师法不泥”之妙，可谓善用经方者。

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