张德超治疗胃炎验案5则

4.胆汁反流性胃炎

陈某，女，42岁，2003年5月28日初诊。患胃脘部疼痛并嗳气泛酸3月余。经查胃镜，诊断为胆汁反流性胃炎。刻诊：脘痞疼痛，甚则痛引两胁，每于郁恕而痛甚，吞酸嘈杂，嗳气频作，呕恶，间吐酸苦水，纳谷欠香，大便偏干，心烦，夜寐难安，神疲乏力，舌苔薄白稍腻、质淡红，脉弦滑。辩证为肝胆气逆，胃失和降。治以疏肝利胆，降逆和胃。方用四逆散和旋覆代赭汤加味：柴胡10g，白芍10g，炒枳实10g，炙甘草6g，旋覆花15g（布包），赭石15g（杵），党参10g，法半夏10g，蒲公英30g，煅瓦楞子15g（杵），荆香附10g，郁金10g，生姜2片，大枣5枚，7剂。6月6日复诊：脘痞疼痛好转，嗳气已平，纳谷较香，但仍感嘈杂吞酸、口苦、大便仍解而不畅，心烦，夜眠欠安依然，遂于原方去旋覆花、赭石，加生大黄6g，黄连6g，吴茱萸1g, 7剂。6月13日三诊：脘胁疼痛明显好转，大便得畅通，夜眠较安。后以原方略事加减，并酌小其制，服至月余，脘胁疼痛、吞酸嘈杂诸症均除。后复查胃镜，胃黏膜炎性病变基本消失，未见胆汁反流。

按：本案由肝胆失于疏泄上逆犯胃，胃气失于能降，胆汁得以反流，上逆为病，故见脘痞疼痛、嘈杂、吞酸、口苦、嗳气频仍等症。首诊时用四逆散疏肝胆以下气滞，缓急迫而止脘胁疼痛，旋覆代赭汤扶中气以和胃消痞，降逆气以除嗳气频仍，并辅以香附、郁金、蒲公英、瓦楞子等味，以疏肝利胆，清热和胃。二诊以嗳气得平，而去旋覆花、赭石，，以仍感吞酸、口苦、大便不畅、心烦、夜眠欠安，而益以黄连、吴茱萸，清泄肝胆郁火，大黄通腑，以遂“胆随胃降”之常。药后获效，遂小其制以蠲余症。又四逆散及郁金、大黄等药，在胆汁反流性胃炎证治中每作为常用方药。药理及临床研究均表明，枳实能促进胃肠蠕动，增强胃排空能力，与芍药、甘草合用，又能降低迷走神经的兴奋性，提高幽门括约肌的张力，从而控制胆汁反流。其它如枳实配柴胡，郁金佐柴胡，大黄与枳实相伍，对控制胆汁反流时多常用。

5.慢性萎缩性胃炎伴胃息肉

周某，女，58岁，1998年7月21日初诊。患上腹部不适伴嗳气食少半年余。曾在某院经纤维胃镜检查及黏膜活检示：慢性轻度萎缩性胃炎，急性活动，伴局灶性腺上皮肠化；胃体炎性增生性息肉约0.4cm×1cm，息肉表面充血。幽门螺杆菌（＋）。刻诊：脘中嘈杂不适，隐隐作痛，时如针刺，嗳气，纳呆，痞满，食后胀甚，口干，形体消瘦，，头昏乏力，夜眠欠佳，舌苔薄白而干、舌质红，脉弦细。辩证为胃阴亏虚，湿热中阻。治以养阴益胃，清化畅中。益胃汤合小陷胸汤化载：南沙参、北沙参各15g，麦冬10g，玉竹10g，黄连6g，法半夏6g，瓜蒌皮15g，杏仁10g，炒枳实10g，白芍10g，炙甘草6g，乌梅10g，木瓜10g，蒲公英15g，土茯苓15g，薏苡仁30g，白花蛇舌草30g, 10剂。8月4日复诊：脘中嘈杂已减，痞满渐解，疼痛亦轻，原方续服24剂。9月14日三诊：脘痛明显好转，纳谷较香，精神较好，尚感嘈杂不适。原方加攻打莪术15g，生黄芪15g，赤芍12g，丹参15g,16剂。10月12日四诊：嘈杂、脘痛诸症已除，谷食转香，精神亦爽。复以养阴清化和胃之剂：南沙参、北沙参各15g，麦冬10g，白芍12g，乌梅10g，木瓜8g，黄连6g，吴茱萸2g，蒲公英15g，薏苡仁15g，白花蛇舌草30g，瓜蒌皮15g, 10剂，以善其后。1年后作胃镜及黏膜病理复查示：胃腺体萎缩、活动性炎症、胃腺肠化及息肉均消失，转为慢性轻度浅表性胃炎，幽门螺杆菌（－）。

按：本案由饮食失节，恣食辛辣，损伤脾胃，致湿阻中焦，日久胃阴受损，而为胃阴不足、湿热中阻之候。故方以甘寒濡养胃阴之益胃汤合芍药甘草汤及叶氏之乌梅配木瓜之药法，滋养胃阴，濡润胃体，以治胃腺体之萎缩。复以清化畅中之小陷胸汤加枳实、杏仁、蒲公英，以治胃黏膜炎症之活动。以胃腺肠化故加土茯苓、薏苡仁、白花蛇舌草等清热化湿解毒药。炎性息肉形成，故选用丹参、赤芍、生黄芪配莪术，活血化瘀理气消积之品。其中生黄芪与莪术相伍，消补兼施，俾消积而不伤正气。盖以方药与病症机转相符，及获理想效果。

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