张德超治疗胃炎验案5则

2.慢慢胃炎

崔某，女，37岁，2003年9月15日初诊。患者脘腹胀痛反复改任年余。曾用阿莫西林，吗丁啉及快胃片等治疗，效果欠佳。刻诊：脘部痞满，时感胀痛，纳谷不馨，食后胀甚则疼痛益显，甚则泛恶，消瘦乏力，神疲。舌苔白薄滑腻、质淡红稍暗，脉弦滑。辩证为脾胃失健，饮停气滞、治以健脾化饮，理气和胃。方用香砂枳术丸合香苏饮加味：木香6g（后下），砂仁6g（后下），炒枳实10，炒白术10g，醋香附10g，紫苏梗10g，陈皮8g，炙甘草3g，蒲公英15g，煅瓦楞子15g（杵），生姜2片，大枣5枚（破），3剂。9月19日复诊：脘腹痞满闷缓解且胀痛显著减轻，纳谷亦较香。续以原方5剂，冀蠲余症。后以患者不节饮食，恣食鸭血粉丝汤等，致脘腹胀痛诸症复发，予原方化载进3剂，疗效不显。遂作上消化道钡餐摄片示：胃钩形，呈低张力型，边缘光整，空腹胃潴留液增多，黏膜纹增粗。印象：慢性胃炎。10月5日再诊：患者感脘部痞满胀痛，吞酸，饮食少思，甚则食谷欲呕，脘部畏寒喜温，腹中时有水声漉漉，大便偏溏，肢冷畏寒。舌苔白中根滑腻、质淡嫩，脉细弦。辩证为脾胃阳虚饮停胃中。治以温阳化饮，降浊和胃。方用苓桂术甘汤合吴茱萸汤加味：茯苓15g，桂枝8g，炒白术10g，炙甘草4g，吴茱萸6g，炒党参10g，陈皮8g，厚朴6g，木香6g（后下），砂仁6g（后下），生姜4片，大枣5枚（破），3剂。服上方后，脘部觉温而得舒，痞闷遂开，胀痛随减，肠鸣亦显减。继以原方进退续进5剂，脘痞胀痛诸症得除。转以《延年》茯苓饮（茯苓、党参、白术、炒枳实、陈皮、生姜）以善其后。

按：本案脘痞胀痛，初用香砂枳术丸合香苏饮加味，尚能获效。后因饮食失节致症情反复，再以原法治而疗效欠佳。细审症情，有两点值得注意：一者，脘痞胀痛而脘部畏寒喜暖，且见肢冷；二者，饮食少思，腹中时有水声漉漉，且可见食谷欲呕，大便偏溏之症。再就X线胃片所示：胃呈低张力型，胃潴留液增多，当属中攻胃虚水饮之症审证察机，证由脾胃阳气不振，而饮停致痞。盖饮为阴邪，得温则化。香砂枳术等味虽能健脾理气消痞，但温阳给饮之力尚嫌不足，故改进苓桂术甘汤、吴茱萸汤二方合用并加味，以振奋脾胃阳气，化饮心浊消痞，服数剂　竟获效机。善后以健脾开胃化饮之茯苓饮，杜饮源而靖余氛，于患者康复不无裨益。

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