豁痰化瘀法治冠心病

吴某，女，58岁，2010年3月16日初诊。阵发性胸痛连及后背3月，加重1周。患者3月前无明显诱因出现阵发性胸背刺痛，诊断为冠心病心绞痛。诊见：胸背刺痛，胸闷如窒，灼热感，口苦不欲饮，痰多黄黏，舌苔黄腻，舌质紫暗，脉滑数。查心电图示：ST-T改变。中医诊断：胸痹，证属痰浊血瘀。治当豁痰化瘀，方用温胆汤加减。处方：陈皮25克，半夏15克，茯苓25克，甘草10克，竹茹20克，枳实15克，黄连25克，丹参30克，红花10克，川芎25克，赤芍20克，胆南星20克，菖蒲25克，生姜15克，大枣10枚。7剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。

二诊：服药后胸闷较前减轻，仍有胸痛后背痛。上方加狗脊40克,葛根40克，7剂。

三诊：胸痛后背痛明显减轻。前方继服。继以上方随证略作加减，共服2月余，偶有胸痛症状，余无明显不适。

按：冠心病心绞痛属中医“胸痹心痛”范畴，其发病多认为在气血阴阳不足，脏腑功能失调的基础上，兼有痰浊、气滞、血瘀、寒凝等病变，属于本虚标实之病证，临床上多以气阴两虚为本，以痰瘀互结为标。胸痹心痛的发病人群以中老年人居多，因这一人群年过半百，脏腑功能减退，胃失受纳，脾失转运，从而使脾的运化功能失常，湿邪内停，聚而成痰，痹阻于心脉，心脉闭塞不通，从而导致瘀血的产生，瘀血阻滞脉络，又可聚湿生痰，痰瘀同病，阻痹心脉，是本病的病理特点。再者现今人们饮食多以肥甘厚味为主，日久损伤脾胃，运化失司，聚湿成痰，上犯心胸，心阳不展，气机不畅，心脉痹阻，瘀血内生，痰瘀互结，遂成本病。治以豁痰化瘀为主，并根据临床辨证，采用相应的辅助治疗方法。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃；竹茹清胆和胃，除烦止呕；陈皮、枳实行气消痰，痰随气下，使气顺则痰自消；茯苓健脾渗湿，使湿去则痰不生；川芎、红花、丹参、赤芍活血化瘀，畅通血脉；胆南星清火化痰；菖蒲开窍，豁痰理气，活血去湿；甘草、生姜、大枣既可健脾，又可调和诸药。药证相应，取效卓然。