汉代剂量的炙甘草汤治冠心病及病毒性心肌炎

      炙甘草汤出自汉代张仲景所著的《伤寒论》。原书该方药物剂量为“炙甘草汤方，甘草炙四两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬去心半升，麻仁半升，生姜三两，大枣三十枚擘。”据现代对古方药物剂量的考证：东汉一两等于现代0.4455两〔1〕。将炙甘草汤的药物剂量换算成现代剂量约是：炙甘草、麦冬、火麻仁各50 g，人参、阿胶各25 g，生地黄200 g，桂枝、生姜各40 g，大枣30枚。(注：每两计30 g)。

　　笔者临证治疗心律失常时，选用现代常用剂量的炙甘草汤疗效不理想，而参照汉代剂量应用炙甘草汤时收效较满意，兹举案例2则以说明之。

　　例1：马某，男，55岁，1992年9月17日以冠心病、心律失常收入院。患者有高血压病史10年，未予正规治疗。入院时自感头晕，乏力，心慌，气短。BP　23／14　kPa，胆固醇偏高。心脏扇扫及胸部X线摄片显示符合冠心病改变。心电图显示室性早搏呈二联律。舌淡红、苔薄白，脉结代。证属心阳不振，气血虚弱。拟益气通阳，滋阴复脉法，方用炙甘草汤。处方：炙甘草、党参、火麻仁、麦冬各30 g，桂枝、阿胶(烊)、生姜各15 g，生地黄150 g，大枣5枚。每天1剂，水煎分服。守方调治1月，诸症息除，复查心电图无早搏，好转出院。随访1年早搏未复发。

　　例2：吴某，男，5岁，1995年5月就诊。其母述患儿患病毒性心肌炎，半年前在新疆某医院住院治疗3个月。出院后心脏早搏反复不愈。查心电图显示：频发房性期前收缩。患儿精神欠佳，面白，心慌，舌淡、苔薄白，脉结代。证属心阳不振，气血两亏。治以益气通阳，滋阴复脉法，方用炙甘草汤加减。处方：炙甘草、党参、麦冬、生龙骨各20 g，桂枝、生姜、阿胶(烊)各10 g，熟地黄40 g。每天1剂，分2～3次服。调治2月，复查心电图示：心脏早搏消失。随访至今未复发。

　　按：心律失常患者大多表现为心阳不振，气血不足。炙甘草汤系桂枝汤化裁而成，可见仲景组方意在通阳，重用生地黄、麦冬、阿胶峻补阴血，血脉充盈，心阳振奋则结代脉可消除。然而，炙甘草汤的现代常用剂量偏小，药力不足以峻补阴血，鼓动阳气。另外，从汉代到现代，人体的生长、发育无明显差别，所以应用炙甘草汤时药物剂量应该比照汉代剂量而定。临证时根据患者年龄、身体强弱程度增减药量。非器质性心脏病的心律失常以炙甘草汤治疗，效果较满意。