彭胜权治反复间歇性发热验案

彭胜权是广州中医药大学首席教授，博士研究生导师，广东省名老中医，兼任中华中医药学会传染病分会副主任委员。彭教授从事中医教学、临床、科研工作4O余载，学验俱丰。笔者有幸侍诊师侧，见其临证治愈疑难病者众多，现撷其治疗反复间歇性高热验案1则如下，以飨同道。

何某，女，23岁，2004年5月9日初诊。反复问歇性发热3月余。发热每1O天或半月1次，发热一般下午开始(14—17时)，￡39℃ 一40℃ ，晚上2O时左右汗出，汗后高热自行消退，体温降至35℃ 一36℃ ，每次发热持续约4天左右。曾在某医院住院月余，期间行各项检查，排除登革热、钩端螺旋体病、流行性出血热、结核病，曾行CT、MR及骨髓穿刺检查3次，结果均阴性，以高热待查出院。转延彭教授诊治。诊见：面色眦白，体弱，语声低微，眼眵多，头身困重，四肢乏力，胸脘痞闷，腹胀，便溏、每天3次，舌红、苔黄腻，脉弦细。发热前先有寒战，高热期间无不适，仅感疲劳。中医诊断：发热。证属湿热阻滞三焦，兼中气虚弱。治以清热化痰祛湿，佐以补中益气。发热时以俞氏蒿芩清胆汤加味，热退后服补中益气汤。①处方：黄芩、青蒿(后下)、法半夏、枳实、竹茹、柴胡各lOg，茯苓20g，陈皮、甘草各5g，青黛(另包)6g，滑石15g。4剂，每天1剂，水煎，发热时服。②处方：黄芪、何首乌、葛根各30g，太子参15g，白术、柴胡、麦冬、五昧子、厚朴花、法半夏各lOg，炙甘草、升麻各5g。3剂，每天1剂，水煎，热退后服。5月23日二诊：服药第2天，体温未超过37．4℃ ，偶有胸闷及头重脚轻感，舌淡红、苔薄黄稍腻，脉细。证属余邪未清，方以黄芩滑石汤加减。处方：黄芩、厚朴花、浙贝母、枳壳、扁豆花、竹叶、法半夏各10g，布渣叶、瓜蒌、滑石各15g，甘草、橘红各5g。7剂。患者未再来诊，6月30日电话随访，服药后体温恢复正常而愈。

按：本例高热，伴头身困重，胸脘痞闷，腹胀便溏，眼眵多，舌红、苔黄腻，脉弦细，均为湿热阻滞三焦之征。如《重订通俗伤寒论·六经方药》日：“足少阳胆，与手少阳三焦，合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。” 又日：“若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽”，故有此证。彭教授辨证中紧扣病机为湿热阻滞三焦，以青蒿、黄芩、竹茹清泄胆火；柴胡、枳实、二陈汤和胃化痰；因三焦具有通调水道和气化之生理功能，以碧玉散引胆火自水道下泄，由此使胆中相火清，三焦气机通畅；然四肢乏力，面色咣白，体弱，语声低微，皆为脾胃气虚之象。《兰室秘藏·劳倦所伤论》日： “夫喜怒不节，起居不时，有所劳伤，皆损其气，气衰则火旺，火旺则乘其脾土。脾主四肢。故困热，无气以动，懒于语言，动作喘乏”。此时若一味清热化痰祛湿，恐损其中气，故在患者热退后，仿东垣补中益气，顾护其本，亦寓甘温除大热之意。