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文章导读: |
患者刘某,男,38岁。2010年7月15日初诊。自述于1周前在某工地施工时,因天气炎热,连吃三根冰棍和一碗冰镇绿豆汤,不久即发生剧烈腹痛、泄泻,伴恶心呕吐,即送当地某医院急诊就医,查血、尿、粪常规未见明显异常,拟诊为“急性胃肠炎”。给予静脉补液,肌注阿托品及口服黄连素等西药治疗5日,症状好转,但仍不时有恶心感,腹痛,泄泻日3~4次。刻诊:精神萎靡,畏寒肢冷,胸胁胀闷,不时泛恶,食欲不振,腹中冷甚,阵发肠鸣腹痛,大便溏泄,舌质淡,苔白滑,脉弦细。证属脾胃虚寒,治宜温中散寒。方用附子粳米汤合理中丸加味。处方:炮附子30克(先煎1小时),姜半夏20克,甘草10克,大枣15克,粳米30克,红参10克,党参30克,干姜20克,白术20克,乌药15克,木香15克。服7剂,日1剂,连续水煎3次,每次取汁150ml,混匀后分早、中、晚3次服完。嘱忌食寒冷肥腻食品。
7月22日二诊:精神好转,胸胁胀闷、恶心、肠鸣腹痛均消失。四肢仍欠温,腹中仍有冷感,大便未成形。示方药有效,守原方续服7剂。
7月29日三诊:四肢转温,腹冷消失,大便成形。惟睡眠欠佳。舌质淡红,苔簿白,脉缓。守原方加酸枣仁20克,再服7剂。
8月5日四诊:精神、食欲、睡眠均好。遂予中成药附子理中丸1周量以巩固疗效。
随访半年余,未见再发。
按:《金匮要略》之附子粳米汤主治“腹中寒气,肠鸣切痛,胸胁逆满,呕吐”之症,其病机为脾胃虚寒,水湿内停;《伤寒论》之理中丸,主治“霍乱……寒多不用水者”之症,其方后又云“腹中痛者,加人参足前成四两半,寒者加干姜足前成四两半。”可知其病机为脾胃虚寒,运化失职。二条文证候之基本病机均为脾胃虚寒。笔者所治病例,其证候表现与上述二条文之证候合并后相似,基本病机相同。故以二方合之以增强疗效。方中加乌药是用其疏畅胸腹气滞以顺气止痛,散寒温肾,加木香行气止痛。由于方证合拍,故收效甚佳。值得一提的是,对附子粳米汤,不要囿于十八反“半蒌贝蔹及攻乌”而不敢用,故人以“有是症,用是药”为准则也。
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