清热利湿化瘀法治黄疸

　　黄疸是由于感受湿热疫毒等外邪，导致湿浊阻滞，肝胆脾胃功能失调，胆液不循常道，随血泛溢引起的以目黄、身黄、尿黄为主要临床表现的一种肝胆病症，常分为“阳黄” 、“阴黄”、“急黄”、“瘟黄”、“胆黄”等症范畴。治疗首先要明确病因，对危重急症者需采用中西医结合方法积极抢救治疗，尽快控制和消退黄疸，早防早治各种变证。对于病情较缓者，清热利湿、疏肝利胆、活血化瘀是退黄较有效和最常用的治法。

　　王某，女，58岁，2011年6月10日，夏至初诊。全身急性黄疸以面部巩膜黄染为重，伴有头晕恶心，全身乏力，两胁掀痛，进食油腻食物反胃，食欲不振，口苦口干，不能仰卧休息，双下肢浮肿，小便赤黄，短少，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数。经西医治疗一周未见明显好转，即来我处要求中医治疗。诊断为黄疸，经辨证证属湿热内蕴，肝郁血瘀。治拟清热利湿，疏肝健脾，解毒化瘀。方选茵陈蒿汤加味：柴胡10克，郁金10克，茵陈30克，栀子10克，丹参30克，川楝子15克，元胡30克。川贝母10克，白芍20克，土茯苓30克，茯苓15克，神曲30克，生甘草10克，制鳖甲30克，牡蛎30克，佛手10克，甘松10克，赤芍15克，龙胆草10克，钩藤15克，白茅根30克，瞿麦30克，扁蓄30克，石苇20克，五味子15克，砂仁10克，鸡内金10克，金钱草20克，水煎服。服用中药10剂之后，病情大有好转，面部巩膜、皮肤黄染减轻，饮食增加。

　　再经70余天的中药随证加减治疗，检查结果基本正常，症状转阴，全身、面部巩膜黄染消失，小便调，无头晕、恶心，饮食可，肝区疼痛消失,胃脘腹无胀痛，饮食可，双下肢浮肿消失，二便正常，舌质红，苔薄白，脉弦。 

　　在本例患者的治疗过程中，清热利湿、疏肝健脾、活血化瘀的治法贯穿始终，其中不乏养血柔肝之法，肝血旺盛，其疏泄功能增强，加速了退黄的过程。肝病传脾，在治疗的同时应顾护脾胃。治疗前期以祛邪为主，但要注意中病即止，且勿克伐太过，治疗后期应及时添加顾护正气之品，治以健脾养肝益肾之法，邪正兼顾调治。上述药物合理配伍，既能疏利肝胆湿热，又能分利，使邪有去路，黄疸之症自然去除。