张仲景辨治失眠探析

失眠是临床常见病症，其发病率呈不断上升趋势，严重影响人们的生活质量。张仲景在《伤寒杂病论》中，对失眠的描述有不得眠、不得睡、不能卧、起卧不安、卧起不安、不得卧寐等。书中涉及失眠的条文29条，其中18条备有治疗方药，对失眠症的辨证施治、理法方药较为完备，可见张仲景对失眠症的重视。究其法则，经分析梳理可归纳为以下八法¨-3 J，现简述之，冀对当今临床诊治失眠症有所启示作用。

滋阴清热法

该法内容最为丰富，包括：肝阴血虚，酸枣仁汤；心肾不交，黄连阿胶汤；心肺阴虚内热，百合汤类；阴虚水热互结，猪苓汤主之。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》17条：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之”。此为治疗肝阴m虚，虚热内扰之失眠。仲景以酸枣仁为君养肝阴，茯苓、甘草宁心安神，知母清虚热，川芎理血疏肝，共奏养阴清热、安神助眠之效。《伤寒论》第303条：“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之”。此为治疗肾阴虚心火旺，肾水不能上济于心，心火不能下交于肾，心肾不交出现阴虚火旺之失H氐黄连阿胶汤以黄芩从黄连泻心火，白芍从阿胶再伍鸡子黄滋肾水，心肾得以交通，心烦除，卧寐安。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》1条、2条、4条、5条：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行⋯⋯百合知母汤、百合鸡子汤、百合地黄汤主之。”此为心肺阴虚而生内热所致，以百合为君，或加知母增强清热，或合生地黄、鸡子黄增强滋阴，养阴润燥，除烦安神。《伤寒论》第319条：“少阴病，下利六七Et，咳而呕渴，心烦，不得眠者，猪苓汤主之”。此为治疗阴虚水热互结之主法。用猪苓汤利水不伤阴，滋阴不助湿，使水热得清，阴亏得养而睡眠自安。

清宣郁热法

《伤寒论》第76条：“发汗吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必反复颠倒，心中懊憔，栀子豉汤主之。”《伤寒论》第79条：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之。”《伤寒论》第221条：“阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦反谵语；若加温针，必怵惕，烦躁不得眠；若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊德。舌上胎者，栀子豉汤主之。”该法适用于邪热内扰(郁)胸膈，虚烦不得眠者，方用栀子豉汤。以栀子配伍豆豉一清一透，使胸膈之郁热得解，心烦失眠自消。

重镇安神法

《伤寒论》第112条：“伤寒脉浮，医者以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。”该法适用于心阳受损，神明失守之起卧不安。仲景以桂枝配甘草温通心阳，生姜、大枣和营，蜀漆涤痰散邪，龙骨、牡蛎重镇潜敛以安浮越之神。《伤寒论》第107条：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。”此为少阳郁热，痰热扰心，方用柴胡和解少阳，桂枝通阳，大黄、茯苓泻热通阳宁心，龙骨、牡蛎、铅丹重镇坠痰。

回阳救逆法

《伤寒论》第6l条：“下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。”该法适用于下后复汗误治之变证，少阴心肾阳虚，虚阳外越致心神不宁，方用于姜附子汤回阳救逆。

通腑泻热法

《伤寒论》第242条：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也。”宜大承气汤。”本法为治阳明之主法，适用于热邪不解，内结燥屎，腑气窒塞，浊邪上干，则头目昏冒，气粗作喘，不能安卧。病变主要在阳明胃肠经，故用大承气汤峻攻内结，实热去，燥屎除，喘冒止，其卧自安。

调和脾胃法

《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病证治第三》10条：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白。蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。”狐惑病(亦称狐萤)是由于人体脾胃功能不足，湿热内生或外感久羁体内而不除，湿热腐蚀于人体上部眼、口腔则为璧，腐蚀于前后二阴则为狐。本病与现代医学所称的眼、口、生殖器三联综合征极度相似。属脾胃不足，邪热阻滞，即《黄帝内经》所谓“胃不和则卧不安”。方用人参、大枣、甘草补脾气，生姜、半夏和胃气，配黄芩、黄连清热解毒除湿，使中焦健运而湿热自化，则不用安神药而寐自安。

化浊逐痰法

《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第7条：“咳逆上气，时时吐浊，但坐不得眠，皂荚丸主之。”《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证治第七》第11条：“肺痈，喘不得卧，葶苈大枣泻肺汤主之。”肺主气司呼吸，性善肃降，又为娇脏，只容得本脏之清气，容不得外来之邪气，苟内外邪气相干，则肺气窒塞，清肃失常，喘咳作矣，故因痰致喘而不得眠者临床亦较多。治当逐痰浊为要，以皂荚涤痰去垢，佐蜜丸枣膏兼顾脾胃，使痰除而正不伤。或用葶苈子苦寒滑利，泻肺逐痰，辅以大枣安中而调和药性。意在痰浊去，咳喘平，自能眠。

理气活血法

《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》第5条：“产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。”产后腹痛，有虚实之异。本条腹痛烦满不卧，属实证，由产后气血郁滞所致，治宜行气活血。方中以枳实烧黑能行血中之气，芍药活血定痛，加大麦粥顾护胃气，此正合《素向·至真要大论》“疏其血气，令其调达，而致和平”之意。气血通，则腹满痛、烦满不得卧等症乃除。

由此可见，张仲景认识到虚、热、痰、瘀、腑实等皆会扰乱心神导致不寐，辨治失眠从阴虚火旺、邪热内扰、痰浊内阻、瘀血阻滞、阳明腑实等病机人手，分别施以滋阴清热、清宣郁热、化浊逐痰、理气活血、通腑泻热等治则，创立了滋养阴血的酸枣仁汤、交通心肾的黄连阿胶汤等多首治疗失眠行之有效的方剂，开创了失眠症辨证论治之先河，为失眠的辨证论治奠定了坚实的临床诊疗基础。