颜戟麟清暑益气汤治冠心病心绞痛

李东垣的清暑益气汤出自《脾胃论》和《内外伤辨惑论》, 是其为长夏湿热困胃而创的一首方剂, 对夏月湿困脾胃和暑伤元气者用之尤宜, 多用治暑邪干卫, 身热、自汗、胸闷、便塘等症。

历代医家对其多有论述, 薛雪在其《温热病篇》曾明确指出： “ 湿热证, 湿热伤气, 四肢困倦, 精神短少, 身热息高, 心烦溺黄, 口渴自汗, 脉虚者, 用东垣清暑益气汤主治。” 现代将其运用于内、妇、儿等多个方面, 如慢性疲劳综合征、白细胞减少症、颈椎病、尿路感染、慢性痢疾、迁延性乙型肝炎、顽固性口腔溃疡、外阴白斑、小儿夏季热、冠心病、SARS恢复期等。凡证属气阴两虚兼有湿热者, 皆可用之。

心脑血管疾病患者, 有气阴不足表现者不在少数；而暑为阳邪, 其性炎热, 最宜耗气伤阴, 根据异病同治的理论, 清暑益气汤也应能治疗心脑血管疾病气阴不足者。老年心脑血管病患者, 汗出、口干、胸闷、心悸, 气阴不足者甚多, 总以气虚为主, 阴虚为辅。以黄茂补益元气, 配以生脉饮敛阴生津, 多能奏效5 胸闷、心悸多因年老体弱, 气血运行不畅, 痪血阻滞, 不通则痛5 泽泻、苍术、白术、葛根能活血祛癖, 配以陈皮、青皮疏肝理气, 则气行血活, 通则不痛5 黄柏一味, 滋阴降火, 调和诸味热药, 谨防药燥伤阴5 暑季易生湿化热, 黄柏配以苍术, 健脾祛湿、滋阴降火, 不仅适用于暑月, 凡属湿热者, 均可酌情用之。因而李氏清暑益气汤既可用于暑月气阴不足之人, 预防痊夏, 又为治疗心脑血管疾病气阴不足型的主方。本院颜乾麟老师常以其加减治疗心脑血管疾病, 颇多效验。他指出, 清暑益气汤运用于心脑血管疾病, 确有其效, 但亦需注意以下几点：一是此方尤其适用于暑月, 然不可拘泥于暑月, 心脑血管病患者只要是属气阴不足、气虚血疲者, 皆可酌情用之；二是心脑血管疾病兼有暑湿或湿热困脾、暑伤元气或饮食劳倦损伤脾胃者, 亦可加减用之； 三是本方药味组成与剂量当随季节变化、证候轻重、体质强弱、情志状况、年龄大小而斟酌之。中医人特转载冠心病心绞痛验案如下。

张某某, 女, :73岁, 2002年7月18 日初诊。患者胸闷、心悸、气短, 心前区绞榨样疼痛, 持续2-5分钟, 自服察香保心丸2 粒, 可缓解症状。现症状加重, 心痛难以忍受, 服保心丸效差, 四肢末端发凉, 不畏寒, 口苦,大便干, 夜间心慌、心悸、盗汗, 疼痛发作次数增多, 舌红、苔薄黄, 脉缓。心电图示：心肌缺血。holter示： 偶发室性早搏。证属气阴不足, 损及心阳, 治宜益气滋阴, 兼助阳气, 用补中益气汤加味。药用：生黄芪15g, 党参10g , 麦冬10g , 五味子6g , 桂枝5g , 赤芍、白芍各15g ,煅龙骨、牡砺各30g , 积实10g , 厚朴10g, 川芎15g, 茯苓30g , 丹参15g , 桔梗6g , 葛根15g , 黄柏6g , 降香81.5g , 延胡索9g, 炙甘草3g 。上方加减治疗, 个月余,患者心绞痛发作次数明显减少, 数周仅有8 次, 心慌、心悸症状明显减轻, 盗汗已控制, 四肢末端已转温, 口不苦, 大便通畅, 每日一行。

按： 心绞痛是冠状动脉供血不足所致。方中川芍、降香、延胡索等可以缓解冠脉痉挛, 增加冠脉血流量,止痛效果较好；桂枝、龙骨、牡蜘、炙甘草不仅可以止盗汗, 防过汗伤阳, 且对早搏亦有疗效, 桂枝温而不燥, 正省合本患者阳气不足之证； 赤芍、丹参、葛根等活血化癖, 改善血液赫滞状态, 缓解动脉粥样硬化状态； 方药对症, 故而效佳。