清暑益气汤治疗冠状动脉支架放置术后

赵某某, 男, 73岁, 2003 年10 月10日初诊。患者因冠状动脉狭窄, 于4个月前行冠状动脉支架放置术。近来胸闷心悸, 肢麻头晕, 不恶心, 两目疲劳, 下肢乏力, 人夜少眠, 口干, 有口气, 胃纳一般, 神情沮丧, 精神不振, 舌红紫、苔薄黄且干, 脉细缓。血压140/70mmHg。冠脉造影示：冠状动脉左前分支狭窄50%。证属气阴两虚, 湿热下注, 治宜清暑益气汤加味。药用：炙黄芪20g, 党参10g , 麦冬10g , 五味子6g, 法半夏10g , 泽泻30g , 葛根10g , 丹参15g , 生蒲黄（包） 9g , 石葛蒲15g , 女贞子10g , 旱莲草10g , 赤芍、白芍各15g,苍术、白术各10g 黄柏5g, 炙甘草5g 。上方调治半月,胸闷、心悸、肢麻、口干、下肢乏力等症状减轻, 口气消失, 仍感两目疲劳, 畏寒, 人夜尤甚, 矢气较多, 胃纳二便正常, 舌红、苔薄干, 脉细缓。上方去泽泻、赤芍、白芍、女贞子、旱莲草, 加桂枝3g , 生地黄15g , 夏枯草15g , 防风6g , 构祀子10g , 继续调治2个月, 胸闷、心悸次数明显减少, 畏寒症状减轻, 精神状态也有好转。目前仍在治疗中。

按：冠状动脉介人术后再狭窄, 是当前医学界的一个难题, 西医一般以抗凝药对症治疗。中医在这一方面有一些办法, 若患者痰癖较重, 可用黄连温胆汤为主化痰疲； 如证属寒凝心脉, 则可以四逆汤为主温阳散寒；若是气阴不足, 当以清暑益气汤补气滋阴。该患者气阴不足, 又有湿热表现, 故以黄茂生脉饮益气滋阴, 以二妙丸疗湿热, 治疗下肢乏力； 法半夏清热安神, 治疗头晕, 配以夏枯草化痰，疗效显著； 生地黄、构祀子滋阴；桂枝温阳散寒, 调和营卫。颜师治疗本病喜用防风6g ,据现代研究, 祛风药川芍、防风、白羡黎等可扩冠, 改善血液流变学, 治疗缺血性疾病, 正适合于本病的治疗。