清暑益气汤治疗冠心病合并糖尿病

黄某某, 女,69 岁, 2003 年8月16 日初诊。患者有冠心病心律失常史10 年, 糖尿病史5年, 一度以中药控制病情, 因SARS期间未坚持服药, 病情加重。自觉心慌、胸闷, 血压150/80mmHg 左右, 舌红、苔少且干,脉细而结。空腹血糖8.1mmol/L。心电图示： 心肌缺血, 室性早搏。Holter示：窦性心率, 频发室性早搏, 二联律24串, 三联律39串。证属气阴两虚, 血不养心, 以清暑益气汤出人。药用：生黄芪15g , 党参10g , 麦冬10g , 五味子6g , 黄连3g , 知母10g , 生蒲黄（包）9g , 苍术、白术各10g , 积壳10g , 桔梗6g , 葛根10g, 丹参15g ,三七9g, 牛著子10g , 鬼箭羽10g, 甘松10g , 地锦草30g。上方调治1个月余, 患者胸闷症状消失, 早搏减少, 去积壳、桔梗, 加十大功劳叶15g, 车前草10g , 继续调治3个月余, 患者口干减轻, 早搏消失, 脉细缓律齐,空腹血糖7.3mmol/L 。

按：患者冠心病合并糖尿病, 以气阴两虚为本, 故以黄蔑生脉饮益气滋阴。方中甘松、生三七、丹参不仅化疲活血, 疏通脉络, 而且可以调节心律失常, 颜师习用9-15g。桔梗、积壳畅通上下气机, 如有胸闷, 常用之；十大功劳叶本为治肺气不足之品, 但其性凉可制燥热, 正适合于治疗糖尿病之燥热伤津证, 又可调整心律, 可谓一举两得。糖尿病引起血管病变常能加重心律失常, 故以鬼箭羽、地锦草、牛芬子控制血糖。