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程益春治疗甲状腺机能亢进症经验

  • 作者:孙丰雷 冯… 文章来源:本站原创 繁体中文 分享
  • 文章导读:

    山东中医药大学附属医院程益春教授从事中医临床工作40余年,擅长应用中医药治疗内分泌~代谢性疾病,笔者有幸侍诊1O年,兹将先生诊治甲状腺机能亢进症(甲亢)的思路与常用方药总结如下,中医 人 网站www.tcmer.com转载于此,以飨同道。

    1 病因病机

    甲亢主要隶属于中医学“瘿病”的范畴,其中与“瘿气”的关系尤为密切。其病因主要与情志刺激、劳累过度、饮食偏嗜和体质因素有关,上述病因多兼夹致病,共同导致甲亢气阴双亏、痰瘀互结、心神失调的病机。

    1.1 气阴两虚是病机之本:中医瘿病范围较广,包括“瘿囊”、“瘿瘤”和“瘿气”等,相当于现代医学地方性甲状腺肿、甲亢和甲状腺炎等多种甲状腺疾病。在论及瘿病的病机时,古代文献多强调气滞、痰浊、血瘀等邪实因素,对其正虚因素则论述较少,现代论瘿也多持此论,如《实用中医内科学·瘿病》说:“瘿病以气、痰、瘀壅结颈前为基本病理,所以一般都属于实证,郁而化火的证候也属于邪实的表现”。近年来,随着对甲亢研究的不断深入,甲亢的正虚因素得到各地医家的重视。程教授认为,甲亢多本虚标实之证,气阴两虚为本病的主要病机。甲亢之发病多与患者体质因素有关。若患者素体肾水不足,精不能化气,或虚火耗气,日久气阴并亏;若素体脾气亏虚,气不能化水生津,阳病及阴,日久亦可形成气阴双亏之证;情志刺激引动肝火,食气伤阴,亦呈气阴两虚。气虚推动无力则神疲乏力,气虚不能固摄则自汗,气虚不能化水可见浮肿。肺气虚则气短胸闷;心气虚则心悸心慌;脾气虚肌肉失养,故身体消瘦;脾虚升运无力,则大便频泻;肾气虚不能蒸腾、气化,可见多尿、便溏。阴虚生内热,则畏热喜凉,或潮热盗汗。肾阴虚,心肾失交,则失眠、多梦;肝阴虚,筋脉失养 则手颤、肢麻;目窍失养,则双目干涩,或视物模糊。痰瘀互结,蕴积化热,又可耗气伤阴,形成恶性循环。又本病病程缠绵,多易反复,气阴两虚应为病机之本。

    1.2 气滞、痰凝、瘀血、内火为病机之标:情志刺激是本病的主要发病原因,或长期所欲不遂,或突遭挫折变故,表现为精神抑郁,或烦躁多怒。肝气过用,气机郁滞,痰瘀蕴结,日久均可化火。火旺则可耗伤气阴,阴虚又增虚火,故本病内火属虚实夹杂,一般在早期以实火为主,继则多为虚火。虚火、郁火皆可耗气伤阴,加重病情。甲亢患者多伴有体温升高、怕热、多汗、烦躁、食欲亢进等表现,皆为中医“火旺”之症状。气虚、阴虚皆可导致痰浊、瘀血的产生。气虚不能化津、行血,易生痰浊、瘀血;阴虚不能制阳则虚热内生,虚火既可炼液为痰,又可熬血成瘀。气机郁阻,火邪煎熬,亦可形成痰浊、瘀血。痰浊阻压脉络,可形成或加重瘀血,瘀血影响气行津液的作用,使水液停滞而变生痰浊,故痰瘀同源,可互为因果,日久而成胶结之势。痰瘀互生,随气上逆,遂成颈肿、目突;痰瘀互结,坚积难化,故颈肿、目突病程较长,难以速消。气滞、内火、痰凝、瘀血相互滋生,共同为患,为本病主要的邪实因素。

    1.3 心神失调是甲亢病机的重要特点:清代沈金鳌曾指出:“瘿之为病,其症皆隶五脏,其源皆由肝火。”当代医家亦多把甲亢责之于肝。程师经过多年的临床实践,认识到甲亢不仅与肝密切相关,其发病、病机和临床表现与心亦有密切的关系。程师认为,情志刺激是甲亢的重要病因,七情皆从心而发,故七情病变皆以心为主导,从心而发而伤及他脏。张景岳在《类经》中说:“情志所伤,虽五脏各有所主,然求其所应,则无不从心而发。”在遭受情志刺激后,是否发病与心的强弱和心神的调节能力高下有关。若禀赋薄弱,心神调节能力低下,或情志刺激过于持久或强烈,超过了心神的调节能力而耗损心神,心神受损,怒动于心而肝应,肝气郁结,或引动肝火,又可进一步耗损心神,出现失眠、继忘、烦躁、悲忧欲哭等心神失主的表现。既已发病,又会影响心主血脉的功能,出现心悸、脉数等表现。心神失调,不能主宰人体五脏六腑、形体官窍的生理活动,又可加重或引发其他脏腑的病变。

     

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