岳美中辨内伤外感治咳喘

　　2.内伤咳喘的治疗

　　岳美中认为，咳喘之内伤治疗应从脾肾着手，分别针对以下证见提出了治疗方案。

　　①证见：咳喘气短，耳鸣腰酸，动则喘甚，口干、心烦、面赤潮热，舌质红，脉细数。

　　病机：肾阴精亏虚，不能上滋于肺，肺失濡润，宣降失职，肺气不利上逆而致咳嗽。

　　治法：滋阴止咳。选方：一阴煎、左归丸、六味地黄丸等。在阴虚咳喘之缓解期用集灵膏：人参、枸杞子、天冬、麦冬、生地黄、熟地黄、牛膝、白蜜、肉豆蔻、补骨脂、阳起石、沉香、茴香、肉桂。岳美中强调指出, 凡培本之方须长久服之，方可收功，其间若新感表证,则可暂停。

　　②证见：喘促、痞满、呕恶痰涎、泄泻畏寒，脉见细弱，咳嗽不已兼虚寒。

　　病机：由于元阳下亏，不能上温于脾，以致脾失健运，痰湿内生，痰湿上犯于肺，肺失清肃而致。

　　治法：补阳止咳。

　　选方：右归丸、右归饮、八味地黄丸、大补元煎、六味回阳饮、理中汤、劫劳汤(药物组成：白芍药、人参、炙甘草、黄芪、当归、熟地黄、五味子、半夏、阿胶)。

　　③证见：痰涎壅盛，咳喘短气，胸膈满闷，或腰酸腿软，或肢体浮肿，舌苔白滑或白腻，脉弦滑。

　　治法：降气平喘，祛痰止咳。

　　选方：苏子降气汤：紫苏子12克，前胡9克，厚朴、甘草、当归各6克，半夏12克，橘皮9克，大枣10枚，干姜6克，桂心3克。虚者，加人参；气逆气短息促者，加沉香0.3～1克（分冲）；肾不纳气者，加五味子、冬虫夏草；慢性支气管炎初期者，加苏叶；治喘时还需要加枳壳，取其利肺下气之功效。另本方的运用要点在于使用干姜而不是生姜。岳美中同时在方后明确指出6种不宜使用本方的情形：肺肾双虚的喘咳，不见痰气湿盛的症状；肺肾水湿瘀结，痰喘特甚，形气俱实；表证不解的痰喘咳嗽；热盛灼肺，或阴虚火旺的喘咳；大便溏泄，气少食衰的体质；有蛔虫史经常腹痛的。

　　④证见：咳嗽多白沫，兼有喘促，夜重昼轻，舌苔白，脉虚（多见于肺气肿患者）。

　　治法：扶正祛邪。

　　选方：自制保肺汤：党参12克，黄芪18克，麦门冬12克，五味子6克，浙贝母12克，百部6克，苏子9克，葶苈子(炒捣)4.5克，前胡9克，桔梗6克，半夏9克，橘红6克，枳壳6克，杏仁9克，山药18克，炙甘草6克，红枣4枚。

　　⑤证见：慢性支气管炎反复发作，经年不愈，体质虚弱，易于感冒之人，见咳嗽痰多，色白质稀，气短喘促。

　　治法：补益脾肺肾。

　　选方：自制固本丸：黄芪、党参、白术、防风、茯苓、炙甘草、陈皮、半夏、补骨脂、紫河车，或河车大造丸：紫河车一具，川牛膝、淡苁蓉、天门冬、川黄柏、五味子、锁阳、当归各21克，熟地黄60克，生地黄、枸杞子各45克，杜仲30克。共为细末，蜜丸9克重，每服一丸，每日两次，白开水送下。或自制参蛤三七散：人参、三七30克，蛤蚧4对，共研末，每服一克，每日两服。

　　岳美中认为此型患者，一遇劳累或寒袭风吹，则旧疾复发。临时治疗，只是急则治标之法，虽病暂愈，而体力未能康复，且因屡病而体力更衰，抵抗力更弱，发病更频更重，互为因果，始无愈期，如不从“培本”着手，则永无解决宿疾之可能。岳老认为固本丸的使用以秋冬之交、冬春之交服用为好，因此时季节转换，气候一冷一热，易于发病，亟需治疗，用之体力骤增，功效显著。另外本方药力偏温，有不知者，辄加一、二清凉之药，意图监制，则药效顿减，盖未识“病痰饮者，当以温药和之”之义。服用本方，应忌食绿豆，防绿豆性凉降低本方温补之力。疗程一般应在3个月以上，丸以济缓，常服才见功效。

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