周次清济生肾气丸治愈高血压病医案

周次清, 男, 山东省青岛市人, 1925 年生。山东中医药大学教授、博士研究生导师。1957 年参加山东省中医研究班。1958 年调入山东中医学院, 历任山东中医学院伤寒、温病和内科教研室副主任等职。

从事中医工作50 余年, 医理娴熟, 经验丰富, 擅长治疗内科疾病, 特别对治疗心脑血管疾病具有独到的见解和经验。由他主持的/ 益气活血治疗冠心病的研究0达到国内先进水平, 获省级科技进步奖。发表学术论文40 余篇, 主编和参加编写10 余部著作。

中医人网站www.tcmer.com特摘录《中国现代名中医医案精粹》中周次清济生肾气丸治愈高血压病1 例，以飨读者。

刘某, 女, 64 岁。

初诊: 1989 年10 月23 日。

主诉及病史: 高血压病10 余年。平素感眩晕,头痛, 血压持续在180~ 200/ 110~ 130mmHg, 心电图亦偶发性房性期前收缩, 室性期前收缩呈二联律,心肌缺血。自述长期服用镇肝熄风汤、天麻钩藤饮及多种降压西药, 效不明显。现表现为头晕, 耳鸣耳聋, 心悸健忘, 身倦神疲, 少寐或者嗜睡不定, 多梦易醒, 下肢浮肿, 大便难而稍干, 小便不利。且言在用药稍偏于滋阴, 则出现腹痛腹泻, 食欲不振; 用药稍偏于温阳, 则出现口干咽燥, 大便秘结, 形体既不耐寒又不耐热。
诊查: 舌淡、苔白, 脉沉细。

辨证: 老年肾精亏虚, 阴阳两虚, 脏失所养。

治法: 平补阴阳, 化生肾气。

处方: 熟地黄15g, 山茱萸9g, 山药12g , 泽泻15g , 牡丹皮9g, 肉桂6g, ( 炮) 附子6g, 车前子15g,牛膝12g, ( 炒) 酸枣仁18g, 葛根30g。

二诊: 服上药6 剂后, 自觉症状明显减轻, 但测血压未降, 仍持续在180~ 200/ 110~ 130mmH g。嘱其继服上方。服至3 个月时, 全身症状消失, 房性早搏、室性早搏亦消失, 测血压150/ 95mmHg 。嘱其服药半年, 现随访患者血压始终维持在140 ~150/ 85~ 95mmHg。

按语:周老认为对于高血压病老年患者按照中医常法, 如滋阴潜阳、凉肝息风等, 效果常不理想。因为老年高血压患者, 其血压大多随年龄的增长、脏腑阴阳气血的衰退而逐渐增高, 加之年老多病, 如不从整体虚衰的角度着手治疗而单从肝阴肝阳方面考虑, 常多不效。先生积几十载之经验, 认为治疗老年高血压的有效方法, 是补益气血、燮理阴阳的整体疗法, 即使出现实证, 也是因虚致实, 主张以补为通或通补兼施。中药治疗老年高血压, 大多先有症状减轻, 然后随着继续服药, 血压才得以逐渐下降。因此, 在服药过程中, 只要患者无不良反应, 不可轻易改方换法, 长期服用始见后效。

编者评注: 高血压病, 临床常见肝阳上亢或阴虚阳亢之证, 故滋阴潜阳之法, 尤其是平肝降逆之法临床常用, 此犹如西医之降压药, 一是需长期使用,二是停药后有血压复升之情。周老在辨治高血压时, 不单纯看到血压增高之表象, 更看到导致血压升高的本虚实质, 故立补益气血、燮理阴阳的整体疗法, 且从乙癸同源、肝肾同治出发, 据肾为肝母之理,从肾论治, 更在治肾诸方中择取济生肾气汤为主方,实乃选方遣药之精专。盖济生肾气汤, 不仅有肾气丸之补肾之力, 更添牛膝、车前子利水消肿之力, 对高血压而言, 并无水肿之症状, 在此择用牛膝、车前子实富有内消痰浊、通利脉络之用; 因高血压患者常有动脉硬化, 以此通补兼施, 又具软化血管之意, 实是一举两得, 也可谓是辨病与辨证相结合的妙用。

在此虽仅一案, 但临床以济生肾气汤降压者并不乏其数, 当深悟其降压之机制。在此案中, 又明言药后先有症状减轻, 随后血压逐渐下降, 在此也告诫医患双方要善于守方, 勿操之过急, 实是治疗慢性病之基本准则, 且是经验之谈也。