郭国兴治损伤性小便失禁治验１例

郭国兴（１８９９－１９９１年），陕西省南郑县人。南郑县中医医院内科主任医师。

郭国兴幼读私塾，１８岁从师本县简国忠先生学医，学成后即在家乡应诊。１９５５年加入联合诊所，长期在基层卫生院工作，１９７９年调到南郑县中医医院工作。一生带徒２０余人。行医７０年，长于内科，旁及妇、儿，善治杂病。在学术上推崇东垣学说，倡“百病生于气”、“百病属胃”之说，承张从正“攻邪”观点，认为“驱邪即安正、邪去则正安”。善用疏肝理气、清热攻下、活血化瘀等法。

郭老不但医术精湛，更可贵的是其医德高尚，为医清廉，一生无私奉献，不为索取。已出版的《南郑医案选》收录其临床医案数例，发表过《大柴胡汤的临床应用》等论文。生平传略分别被《中国高级医师名录》和《陕西省名老中医经验荟萃》收录。

中医人网站www.tcmer.com特摘录《中国现代名中医医案精粹》中郭国兴老中医治损伤性小便失禁治验一例，以飨读者。

李某，男，６８岁。

初诊：１９７９年５月１２日。

主诉及病史：跌伤后致小便失禁１年余。１年前因上楼取物，从楼上跌下，骑跨梯子上，当即昏倒不知人事，移时苏醒，自觉腰痛而尿闭。经调治后，又出现小便不禁，日夜无度。经多处医治无效，患者痛苦不堪。

诊查：形瘦，精神不振，面色白无华，语音低弱。舌质紫色有瘀点，苔薄白，脉细弱沉涩。

辨证：损伤瘀血，阻于脉络，肺肾气虚，下元不固。

治法：行气消瘀，佐以固肾。

处方：生地黄１０ｇ，赤芍１０ｇ，川芎１０ｇ，当归１５ｇ，怀牛膝１０ｇ，木香１０ｇ，何首乌１０ｇ，小茴香１０ｇ，枳壳１０ｇ，桃仁１０ｇ，红花５ｇ，泽兰叶１０ｇ，川续断１５ｇ，骨碎补１０ｇ，甘草３ｇ。水煎服，４剂。５月１７日二诊：腰痛减轻，小便次数减少。舌淡白，脉细弱。病有转机，改温补脾肺法。

处方：党参１２ｇ，白术１０ｇ，炙甘草６ｇ，陈皮１０ｇ，川续断１５ｇ，香附１０ｇ，杜仲１０ｇ，益智仁１０ｇ，补骨脂１０ｇ，怀牛膝１０ｇ，小茴香１０ｇ，枳实１０ｇ，骨碎补１０ｇ，黄芪１５ｇ，白及１０ｇ。水煎服，５剂。

５月２５日三诊：精神振奋，面色有华，食欲增进，尿有定数。舌淡红，苔薄白，脉较前有力。巩固下元，鼓动肾气，以肾气丸改汤剂，加益智仁１０ｇ，杜仲１０ｇ，补骨脂１０ｇ，白及１０ｇ，菟丝子１０ｇ，炙甘草５ｇ。上方药连服６剂，而收全功。

【按语】患者年过６旬，肾气已衰，复受跌仆，气滞血瘀，开阖失司，故见腰痛、小便不禁，日久不愈，累及脾肺。《金匮翼》说：“水虽主于肾，而肾上连肺，若肺气无权，则肾水终不能摄。”治疗不但要固肾气，还要兼顾脾肺之气。但见舌紫有瘀点，脉细弱且见涩象，知是瘀血之征。瘀血不祛，正气难复，故首诊以生地四物汤加活血化瘀之品，佐以补肾行气之药，以取气为血帅、气行则血行之意。二诊见瘀血已祛，当温补脾肺，因脾肺之气不足，肾司开阖之权难当，故以五味异功散偏于温补脾气，茯苓淡渗利水不利固摄故去之。《仁斋直指方》说：“下焦虚寒，不能温制水液，则尿出不禁。”所以以金匮肾气丸加味，温补命门之火，三焦气化功能正常，小便自可约束。瘀血祛后加入白及，意在敛补损伤之路。

【编者评注】郭国兴先生集７０余年临床经验，在内、妇、儿科方面均有独到之处。临证强调攻邪，认为“驱邪即安正，邪去正自安”。如治疗外伤后小便失禁，以行气化瘀为主法，使瘀去正复，继以温补脾肾收功，可谓艺高胆大。