李斯炽小柴胡汤加减治愈少阳坏证一例

李斯炽（１８９２—１９７９），四川省成都市人。中医教授。早年毕业于成都高等师范学校，从事教育工作，并师从成都老中医董稚庵。１９２７年汪精卫宣布废止中医药，李斯炽非常愤慨，自此决心献身于中医药事业。１９３６年与同道赖华锋、邓绍先、何伯勋等开办四川国医学院，先后担任该院教务长、副院长、院长等职。建国后，历任四川中医学院中医教研组主任，成都中医学院院长，并先后当选为成都市人民代表，四川省政协委员、第五届全国政协委员，第二届、第三届全国人民代表大会代表。１９５９年曾荣获中华人民共和国卫生部颁发的金质奖章，１９７８年被授予教授职称。

李斯炽从事中医诊疗工作６０余年，积累了丰富的经验，对内科疾病尤为擅长。主要著作有《中医内科杂病讲义》，《李斯炽医案》。

中医人网站特摘录《中国现代名中医医案精粹》中李斯炽老中医小柴胡汤加减治愈少阳坏证一例，以飨读者。

黄某，女，５３岁。初诊：１９７５年５月。主诉及病史：患者右胁及腹部突发剧痛，寒热往来，呕不能食，目睛发黄，口苦咽干，小便黄少，由某医院诊断为化脓性胆管炎。经汗下失治，已数日未进饮食。

诊查：目前神色衰败，身体重困，转侧亦无力，语音低微不清，时发谵语，视物昏花，双目若定，大便失禁。脉象弦细欲绝，舌质灰黑少津，上布干黄腻苔。

治法：方用小柴胡汤加减。

处方：白晒参９ｇ，柴胡１５ｇ，枯黄芩１２ｇ，白芍１２ｇ，茵陈１２ｇ，枳壳１２ｇ，法半夏９ｇ，生姜３片，大枣４枚，甘草６ｇ。

二诊：患者服上方药４剂后，诸症大减，腹泻停止，能进饮食，自觉全身稍有力气，能坐起诉说病情。近２日睡眠甚差，脉稍转有力，舌上津回。前方白晒参、柴胡、枯黄芩、枳壳、甘草各减３ｇ，加入牡蛎、龙骨潜阳以敛精气。

处方：白晒参６ｇ，柴胡１２ｇ，枯黄芩９ｇ，白芍１２ｇ，茵陈１２ｇ，枳壳９ｇ，法半夏９ｇ，生姜３片，大枣４枚，牡蛎１２ｇ，龙骨９ｇ，甘草３ｇ。患者后登门相告，服上方药４剂后，诸症即消失，只感身体衰弱，后注意饮食调养而恢复正常。１９７７年初，又患此病，仍以小柴胡汤合四逆散加减，服数剂即愈。

【按语】从其胁腹剧痛，寒热往来，口苦，咽干，目眩，呕不能食等症，显系邪在少阳。其目睛发黄，小便黄少，为湿热郁于半表半里所致。本应以清利少阳湿热、和解表里为治，但前医竟以发热为感冒症状而妄用汗法。《伤寒论·辨少阳病脉证并治》早有“发汗则谵语”之戒，而前医又以发热谵语、口苦咽干、小便黄少、目睛发黄等症为瘀热在里，妄用下法，以致洞泄不止，大便失禁，汗下两损阴阳，不但前症未解，加之数日未进饮食，脏腑精气本已无生化之源，再加病邪与药物之耗伤，故出现神色衰败、身重无力、语音低微、双目若定等危险症状，其脉象弦细欲绝，舌质灰黑少津，上布干黄腻苔，亦符合少阳湿热、气阴两损之证。《伤寒论》说：“凡柴胡汤证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡汤。”故治法仍应以小柴胡汤为主方。此种虚中夹实之证，若过于扶正，则有壅邪之弊，过于祛邪，则有损正之虞，故以白晒参两补气阴；重用柴胡、黄芩以和解少阳；以白芍和营养阴、缓解腹痛；用茵陈以祛湿热；用枳壳以疏理肝脾；用法半夏以降逆止呕，加生姜、大枣、甘草和中以调营卫。