赵国祥治疗高血压病经验介绍

赵国祥是广州市天河区中医医院中西医结合主任医师，广州中医药大学兼职教授，兼任中华医学会广东分会老年医学会委员。长期从事中西医结合治疗心脑血管疾病临床、教学与科研工作，尤擅长治疗高血压病。笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其临证治疗高血压病经验介绍如下。

1 病因病机

高血压病属中医学眩晕、头痛、肝风、肝火等范畴，多发生于中老年人。赵老师认为，随着年龄增长，人体肾气渐衰，。肾精亏损，肝。肾不足，肝阳易亢；五脏之气渐衰，气衰则易致气滞血瘀，血瘀壅气，壅气则易聚液为痰，此时若有七情内伤、饮食不节、劳逸失当等因素，则易加重脏腑气血亏损，郁、火、痰浊、血瘀之邪伤及肝肾心脉，而出现血压增高。赵老师还认为，高血压与体质因素有关，主要表现在先天禀赋、体质、情志、生活失调和发病年龄等，而以体质和情志更为重要。肾为先天之本，中医学认为体质因素与肾密切相关，与先天遗传相关；情志因素是发生高血压病的第二位因素。人的生活规律改变或失于调理，同样可以引起脏腑、气血、阴阳的变化，而导致高血压病。现代医学也认为．高血压病不仅仅是单纯血压水平的问题，而是由遗传、动脉顺应性、动脉粥样硬化、心血管功能失调、肾功能改变、凝血功能异常、内皮功能紊乱、肥胖、左室肥厚、胰岛素抵抗、糖代谢异常、神经激素系统异常组成的综合征。近年来，心率增快、高尿酸血症也被认为是高血压综合征的重要原因。

2 用药经验

赵老师根据高血压病因病机予以辨证论治。本病病机不离虚实两端，分清寒热、虚实十分重要。虚主要包括肾精亏虚和气血衰少，实则包括痰湿蒙蔽、瘀血痹阻。高血压病之虚，虽累及。肾、脾、心、肝诸脏，但肾虚为其根本，肾精亏虚，始终贯穿本病全过程，故高血压病的治疗以滋补肾精为根本。赵老师还强调要分清寒热，寒热夹杂者，解决主要矛盾兼顾其他，以取得最佳疗效。本病自始至终以辨证论治为原则，辨证择药，切不可千人一方。

2．1 滋肾重用肉苁蓉、锁阳 《本草汇言》有“肉苁蓉，养命门，滋肾气，补精血之药也⋯⋯此乃平补之剂，温而不热，补而不峻，暖而不燥，滑而不泄”的记载。赵老师经多年临床观察，发现大多数高血压患者均有肾气虚亏证，尤其是难治性高血压(使用多种降压药、长期未能控制血压者)，久病亏虚，多伴有便秘、失眠等，重用肉苁蓉20g滋阴补。肾，不宜用肉苁蓉者则用锁阳替之，既能稳定血压，又能改善患者整体状况。尤其对舒张压偏高者效果更佳，在减少其他降压药用量时血压仍能保持稳定，个别患者停用降压西药后，血压仍能控制较稳定。

2．2 补气重用黄芪活血祛瘀重在补气，黄芪是补气要药，有研究表明，黄芪对血压有一定的影响，且黄芪降压作用与血管的扩张、肾素一血管紧张素一醛固酮系统的影响以及利尿、增加一氧化氮释放等有关，并且认为 一氨酪酸、p一氨基丁酸、黄芪皂苷等是其主要的降压成分。又有研究发现，黄芪这种“补气”作用主要表现在增强免疫力、改善心功能和微循环等方面，黄芪具有双向调节血压的作用。临床治疗高血压时，黄芪常与滋阴、活血之品为伍配合使用，药量少时则升压，药量大则降压，治疗高血压黄芪用量须在30以上。

赵老师临床用量一般用50g，气虚兼血瘀证者还可适当加量，组方用量时应稍大于滋阴药和活血化瘀药。赵老师认为，黄芪最适宜治疗气血两虚型高血压患者，而属实热者应忌用。
2．3 辨证择药 临床通过中医药调节内分泌、改善免疫功能等治疗高血压。并根据辨证，以补肾益气、滋阴补肾、平肝潜阳、活血化瘀通络、健脾化痰等法。赵老师十分重视在辨证基础上选择用药。常选用肉苁蓉、杜仲、枸杞子、锁阳补肾填精；酸枣仁、何首乌、黄芪补益气血；三七、桃仁、丹参、川芎、红花活血祛瘀；生龙骨、生牡蛎、石决明、天麻、钩藤平肝潜阳；龙胆草、地龙、薏苡仁清热化痰利湿；柴胡、降香、瓜蒌、薤白疏肝行气等。常用杞菊地黄丸、六味地黄丸、半夏白术天麻汤、天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤等汤剂或中成药。对于气虚、。肾虚者，拟方时应加入补肾益气等药物。

3 病案举例

戚某，女，50岁，2004年10月21日初诊。患高血压病26年，曾服复方利血平、倍他乐克、心痛定、尼群地平、蒙诺、络活喜、伊泰青等降压，因副反应未系统用药，故血压终未能控制。近2年来服中药，自觉症状好转，但血压仍未能控制，时高时低，尤其舒张压多为13kPa(95mmHg)左右。诊见：头痛头胀，眩晕，急躁易怒，面红目赤，汗多， 口干口苦，尿稍黄，便结，舌红绛、苔少黄，脉弦数尺弱。BP 20／13kPa(150／95mmHg)。证属肾阴亏损，肝阳上亢，治宜滋阴补肾，平肝潜阳。处方：天麻、钩藤、沉香、车前草、肉苁蓉、杜仲、柴胡、龙胆草各10g，菊花20g，石决明、黄芪各30g． 每天1剂，水煎服。同时服络活喜，每次5rag，每天1次。服7剂后自觉头痛头胀、眩晕、口苦基本消失，大便变软，每天1次。BP 19／12kPa(146／92mmHg)。肝阳上亢证基本消失，但血压仍偏高，调整以补益肾气为主。处方：肉苁蓉30g，黄芪50g，石决明(先煎)、杜仲各20g，沉香、菊花、车前草各10g，三七粉(冲服)6g。连服l0剂，BP 18／1 lkPa(136／84mmHg)。续服1月后，BP 17／JJkPa(130／80mmHg)。2月后．血压维持17／11kPa(130／80mmHg)左右。嘱继续服络活喜每次5rag，每天1次。并用生黄芪、枸杞子各50g，肉苁蓉20g，菊花1Og，煎水当茶饮。随访半年血压稳定在17／1 1kPa(130／80mmHg)左右， 自我感觉良好。