醒脾化湿汤治疗嗜眠症

嗜眠又称嗜睡、嗜卧、善寐、多寐等。自1993年6月～2004年6月期问，笔者用自拟醒脾化湿汤治疗嗜眠症，收到满意疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1．1 一般资料本组42例中，男19例，女23例；年龄15—78岁，其中41—65岁29例(占70％)；病程：发病<60天者11例，61天一1年者25例，1年以上者6例(其中1例长达4年)。本组病例在应用本法治疗前有16例曾接受过中西药治疗。
1．2 诊断标准参照《中医内科临床治疗学》” 中嗜眠的诊断标准，并结合临床症状及病史确诊。临床主要症状：嗜眠，神疲，头目昏沉，胸闷纳呆，痰多形丰，或畏寒肢冷，溺频便溏，舌淡质胖嫩，苔白或腻，脉缓或沉细微弱。

2 治疗方法

以自拟醒脾化湿汤治疗。处方：白术、茯苓各30—60g，白豆蔻、石菖蒲各12g，佩兰20g，厚朴10g，车前子(包煎)10—20g。加减：脾气虚者加黄芪30g，党参15g；痰湿内困者加法半夏12g，生姜6g；湿郁化热、或肝胆湿热者加栀子、黄芩各10g；脾肾阳虚者加制附子(先煎)6—20g；心阳虚者加桂枝lOg(或肉桂6g)，甘草6g；心气不足者加党参、生酸枣仁各15g。用法：每天1剂，加水煎取汁400mL，上、下午各服200mL，连服10剂为1疗程。困倦消除后改隔天1剂，以4～8剂巩固疗效，并判定治疗结果。

3 疗效标准与治疗结果

3．1 疗效标准痊愈：临床自觉症状和体征消失，生活起居正常，舌脉正常，随访1年无复发。好转：临床症状明显减轻或基本消失，不影响学习和工作，随访1年内病情有反复，用此法治疗仍有效。无效：症状改善不明显者。

3． 2 治疗结果痊愈32例，好转8例，无效2例，总有效率为95％ 。

4 病案举例

王某，女，44岁，农民。2002年8月1日初诊。嗜眠6月，始为饭后即困，人睡1～2小时后可自醒，继则人眠时间逐渐延长，阴雨天更甚，不唤不醒。渐至饭前亦困，曾于就诊前12天因燃灶做饭时入睡而右足被火烧伤。形体肥胖，近3月来体重约增8kg，饮食如前。身体倦怠，白带量多，腰痛头晕，人寐则打鼾而流涎，舌体胖嫩、有齿印，苔白腻，脉缓。诊为嗜眠症，证属湿困脾土。治宜醒脾化湿，以自拟醒脾化湿汤治疗。处方： 白术30g，茯苓60g， 白豆蔻、石菖蒲各12g，厚朴lOg，佩兰、车前子(包煎)各20g。每天1剂，水煎服。8月5日二诊：连服上药4剂，因倦明显减轻，饭后虽有睡意，但能控制，寐中仍有鼾声，已不流涎，仍腰痛，白带少，舌苔白而不腻。效不更方，加制附子(先煎)6g，续服4剂。8月10日三诊：嗜眠消失，无明显不适，可正常持家理事。为巩固疗效，上方再取4剂，改隔天1服。随访1年无复发。

5 体会

嗜眠症在中医典籍中早有记载， 《内经》认为其致病原因为“卫气留于阴，不得行于阳，留于阴则阴气盛⋯ ⋯不得入于阳则阳气虚，故闭目也”。可知嗜眠之因主要由于阳气虚而阴气盛，属本虚标实证，虚是脾、肾、心气虚或阳气虚，实为痰湿(或寒或热)壅盛阻碍阳气正常运行。临床治疗分型虽多，但治疗应始终抓住“脾虚痰湿”这一关键。因脾主运化水湿，虚则失运，水湿内停；气虚可导致阳虚，湿盛则阻遏阳气，湿邪既可寒化，又可热化，使变证丛生。脾复健运之职，则气畅水利，邪祛正安，卫气行于阳，寐则醒矣。故治宜醒脾化湿，方中以白术、茯苓健脾补气，使脾健则水湿运，从而消除聚湿生痰之源，以治其本；佩兰、白豆蔻、石菖蒲、厚朴醒脾化湿、理气畅中，以治其标；车前子清热利湿，实大便，利小便。诸药相合，共奏醒脾化湿之功。临床中发现，凡病程长、或年迈形丰患者，往往由于脾气虚而致脾阳虚，日久导致肾阳亦衰，于方中加入制附子以助阳，使阴霾可散，湿祛脾健，则取效更捷。治疗期间应少食肥甘油腻之品，以免继续聚湿生痰，同时鼓励患者适当增加运动量，以使气机通畅，有利于疾病康复。