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唐学游治疗痹证经验介绍

  • 文章导读:

    唐学游是江西省抚州市临川区第二人民医院主任医师,江西省名中医,享受政府特殊津贴,第二批中医药专家学术经验继承工作指导老师。唐老师从事临床工作近4O年,擅长治疗消化系统、风湿性疾病,并积累了丰富经验。笔者有幸成为其学术继承人,受益匪浅,现将其辨治痹证经验介绍如下。

    1 病因病机

    痹证包括现代医学风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病,除关节病变疼痛外尚伴有肿胀和活动障碍,呈发作与缓解交替的慢性病程,部分患者还可出现关节致残和内脏功能衰竭。本病病因病机复杂多变,病程较长。病因主要是外感风、寒、湿等六淫邪气,乘人体之虚侵犯关节及经络,浸淫时间长、病势不断发展而致人体衰惫。病机主要是经脉气血为邪气所扰,运行不利,痹阻不通。由于人体禀赋素质的差异,外感六淫之邪的不同属性,阴阳始有偏盛偏衰的变化而出现各种痹证证候。邪恋日久,寒凝为痰,痰瘀互结,壅遏气机,阻闭经络,深入骨骱,胶结难除。痹证或因虚所致,或因痹久正虚,加重痰瘀内生,形成恶性循环而久病难瘥。经脉气血不通,肢体、关节、肌肉则失其濡养,痹证缠绵不愈。

    2 辨证施治

    唐老师临床将痹证分为5型辨证论治。
    2.1 风寒偏盛风邪为主者症见关节游走疼痛,以四肢小关节为主,双侧或单侧交替,舌淡、苔白,脉浮缓。治以祛风通络,温经散寒,自拟经验方四藤汤加味。处方:雷公藤、络石藤、青风藤、鸡血藤、寻骨风、当归各12g,桂枝、羌活、防风各lOg,徐长卿30g。方中取藤药走窜通络祛风之功为主药;寻骨风、徐长卿、羌活、防风祛风止痛;当归桂枝温经通络,活血止痛。寒邪为主者症见关节疼痛、固定,入夜痛甚,遇寒加剧,得热则舒,关节屈伸欠利,舌淡、苔白,脉紧。治以散寒通络,方以乌头汤加减。处方:麻黄8g,制川乌、制草乌、桂枝当归、露蜂房、鹿角胶、甘草各lOg, 白芍15g,徐长卿30g。唐老师认为,寒为阴邪,易伤阳气,故常在方中适加鹿角胶以壮肾阳、强筋骨,此药性温而益阴血,亦可制温药辛温过燥之虞。

    2.2 湿热偏盛 湿邪为主者症见关节肿胀疼痛僵硬,逢阴雨天肢体困重、疼痛加剧,并有皮下结节,肌肤麻木,舌苔厚腻色白,脉滑。治以祛湿通络,佐以芳化湿浊,方以薏苡仁汤加减。处方:薏苡仁、木瓜、徐长卿各30g,青风藤15g,苍术、羌活、独活、当归各12g,露蜂房、桂枝、佩兰、石菖蒲各lOg,麻黄8g。湿为阴邪,重着黏滞,唐老师常在方中加佩兰、石菖蒲芳香化湿,醒脾助运,可增强薏苡仁汤之疗效;重用木瓜舒筋通络,和胃化湿。热邪为主者症见关节灼热,肿胀疼痛,筋脉拘急,活动障碍,心烦口渴,小便黄,大便干,舌红、苔黄,脉数。治以清气分热兼利湿,方以白虎汤合四妙散加减。处方:生石膏50g,薏苡仁、木瓜、徐长卿各30g,忍冬藤、雷公藤、海桐皮各15g,知母、黄柏、苍术、川牛膝赤芍各12g,石菖蒲lOg。热毒之邪由表人气分,理应用清气分之品,但湿邪久蕴成热毒,唐老师常合用清热利湿药,以断热毒之源。湿热蕴结者四肢小关节肿势明显,肢体困重,皮下有结节,口渴不喜饮,舌红、苔黄腻,脉濡数。治以清热利湿、宣痹通络,方以三妙散合宣痹汤加减。处方:苍术黄柏连翘栀子、姜黄各12g,石菖蒲、佩兰各lOg,海桐皮、蚕砂各15g,薏苡仁、木瓜、徐长卿各30g。湿热蕴结,胶结难解,故清热利湿药应用时间较长,做到祛邪务尽;利湿同时佐芳香化浊药,宣通气机透化湿邪。

    2.3 寒热错杂症见关节疼痛肿胀,活动欠利,局部灼热,形寒或近热则欲寒,或近寒则欲热,畏风恶寒,脉紧数。治以燮理阴阳、通络止痛,自拟平调除痹方。处方:细辛3g,黄连干姜各6g,桂枝附子黄柏、露蜂房各lOg,当归川芎各12g,木瓜、白芍、徐长卿各30g,党参20g。唐老师取乌梅汤之意,寒温补泻合用以燮理阴阳、调和寒热、补虚泻实;并喜用徐长卿、木瓜、露蜂房、川I芎、当归祛风除湿,舒筋通络,活血止痛。临床应用根据辨证调整药味及剂量。

    2.4 痰瘀胶结 症见肢体关节肿胀疼痛,痛处不移,刺痛,关节变形、僵硬,肤色紫暗,有痰核硬结或瘀斑,肢体顽麻,舌质暗、苔浊,脉细涩。治以活血化瘀,涤痰通络,方以身痛逐瘀汤合涤痰方。处方:当归、秦艽、桃仁五灵脂、没药、僵蚕、白芥子各12g,红花、川I芎、地龙各10g,皂角刺15g。方中僵蚕祛风止痛、化痰散结;皂角刺祛痰开窍、消肿散结;白芥子豁痰通滞、利气散结;地龙走窜通利、入络散结。每味药都具有多种作用,治顽痰凝结有独特之效,与活血药合用疗效更显著。

    2.5 血虚精亏症见关节疼痛,僵硬或畸形,局部肿胀,筋肉挛缩,皮肤不红或呈板样,面色苍白,心慌气短,肢体赢瘦,小便频数,舌质淡边有齿印,脉沉细。治以补益气血、滋养肝肾、通络止痛,自拟紫胶八珍汤。处方:紫河车、鹿角胶、龟板胶、川I芎、土鳖虫各10g,当归、山茱萸、白术各12g,黄芪30g,人参8g,全蝎7g,蜈蚣2条。唐老师在方中用血肉有情之品峻补气血;人参黄芪当归白芍补益气血;以虫类药活血化瘀、搜邪通络。诸药长期服用,治疗风湿痹证后期大有裨益。以上方药均每天1剂,水煎服。

    3 病案举例

    王某,女,58岁,2004年9月初诊。患者有类风湿性关节炎8年余。近日涉水后自觉关节疼痛、晨僵,手指小关节肿胀呈梭状,痛处不移、刺痛为多,可见痰核硬结、瘀斑,肢体麻木、肿胀,舌质暗紫、苔黄薄腻,脉细涩。x线摄片示:双手及双膝关节间隙狭窄。诊为痹证。证属痰瘀互阻,气血失调,治以化瘀涤痰,通调气血。处方:桃仁红花桂枝、露蜂房、地龙各10g,白芥子五灵脂、没药、僵蚕、秦艽各12g,皂角刺、熟地黄各15g,当归白芍黄芪各20g。每天1剂,水煎服。服药半月余,晨僵明显好转,手指小关节肿胀、疼痛缓解。守方加全蝎、穿山甲各6g。又服2月后,双手小关节肿胀明显减轻,刺痛、晨僵、瘀斑基本消失,麻木好转,唯受风后关节仍疼痛,数天后痛止。守上方去秦艽、桃仁,加鹿衔草15g,土鳖虫6g。服4月后病情稳定。

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