祛风散寒除湿法治疗痹证

　　《素问·痹论》说:“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也。”“其热者阳气多，阴气少，病气胜，阳遭阴，故为痹热。”指出痹证是由外受风寒湿热之邪，痹阻经络、肌骨之间，影响气血运行而为病。现代医学的类风湿、风湿性关节炎、骨关节病、痛风、软组织损伤等都属于“痹证”的范畴。其发生主要由于正气不足,感受风、寒、湿、热之邪所致,其中尤以风寒湿三者杂至而致病者为多。病机主要为经络阻滞，气血运行不畅。

　　《医宗必读》论治痹说:“在外者祛之犹易，入脏者攻之实难，治外者散邪为急,治脏者养正为先。”总之，对风寒湿痛的治疗，一要注意祛邪；二要注意健脾胃，即治风先治血，血行风自灭也，使气血生化有源，起到扶正祛邪的作用；三要注意补肝肾，强筋骨，因风寒湿之邪杂至，往往是迁延难愈，日久必累及脾肾而筋骨受病，应以补脾为要，以取得较好效果。

　　陈宝贵教授从医40余年，对于痹证的治疗，紧抓病机，熟读经典，理论与实际相结合，运用祛风散寒、胜湿止痛的基本治法基础上，配伍活血及补益肝肾、强健筋骨之品，屡获良效。

　　典型病例

　　王某，女，50岁。2012年2月13日初诊。主诉：手腕关节疼痛2个月。现病史：手腕关节疼痛，晨僵，攥拳痛，活动后手胀痛，无关节变形，二便正常，睡眠欠佳，查体：神情，精神可，心肺听诊无异常，腹软，剑突下压痛，无反跳痛。舌暗，脉沉。辅助检查:血沉：15毫米/小时，类风湿因子：<20.0单位/毫升。诊断：痹证。辨证为：风寒湿痹。治以祛风散寒，除湿止痛。 

　　处方：老鹳草30克，透骨草30克，羌活10克，麻黄10克，丹参30克，仙灵脾10克，没药10克，细辛3克，威灵仙10克，千年健10克，追地风10克，甘草10克。14剂，水煎服加外洗。

　　二诊：用中药外洗后，周身汗出，自觉持物困难，无力，加黄芪15克补气对症治疗。予14剂。

　　三诊：周身疼痛减轻，手掌酸痛，手肿胀，手心热，咽痒，有痰，加大贝15克以化痰，继服14剂。

　　四诊：双手胀，舌暗，苔白腻。加强的松1片，日3次。14剂。

　　五诊：手腕关节已无疼痛肿胀，可握拳，继服中药14剂巩固疗效。

　　按：上方中老鹳草、透骨草、千年健、追地风均为祛风透骨入节之品，有很好的祛风散寒止痛之效；细辛配麻黄可使骨中之风、湿邪从肌表而发散,止痛之效显著,是治疗此类病证的必用之品。陈宝贵用药过程中强调“治风先治血，血行风自灭”，故运用丹参、没药活血化瘀之药。羌活为治风之常用药，既可去外风，又可去内风。威灵仙祛风胜湿。麻黄用于治疗痹证，早在《金匮要略》中就被广泛采用。如原书治疗湿痹的麻黄加术汤、麻黄杏仁薏仁甘草汤；治疗历节病的桂枝芍药知母汤以及乌头汤等，其中都是用麻黄为主药。由此可见，麻黄治痹，深得仲景重视。陈宝贵教授在临证中深得要旨，运用麻黄治疗痹证颇有心得，其用量随证而定。新病邪盛正不虚者，麻黄用量应大些，使其力专效宏，迅速取效；久痹体弱且有郁热之象者，麻黄用量不宜大，透邪外出不求速效，缓慢图之，以防过散伤正，且应根据患者阴、阳、气、血的虚损情况，适当配伍补益药物。诸药相伍，共奏祛风散寒、胜湿通络止痛之效。