用生地治痹证心得

　　姜春华(1908-1992)，江苏南通人，著名中医学家，从医60余年，学验俱丰，曾提出独创性的“截断扭转”临床治疗观点。临证中，姜春华治疗痹症善用生地，笔者习其著作，对生地治疗痹症体会颇深，验之临床良效。现将体会简述如下。

　　顽痹之本  首重肝肾

　　痹症，是风寒湿邪之气侵袭人体肌表，或身体亏虚导致气滞血瘀，经脉痹阻，以关节酸痛麻木、肿胀，甚则屈伸不利为主要临床表现的一种病症。《黄帝内经》云：风、寒、湿三气杂至，合而为痹也。风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹。

　　现内科临床上按照外感邪气和内伤因素的不同，常分为风痹、痛痹、着痹、热痹、虚痹等证候。姜春华认为，痹者闭也。痹症初期多是外感风寒湿邪之气为主，但是如果久不治疗，则会进一步发展，导致气血凝滞，痰浊内生，阻滞经脉，迁延不愈。

　　久病伤及肝肾，肝主筋，肾主骨。肝肾不足，则筋骨失养。肝藏血，肾藏精化血，肝肾亏虚，精血内耗，营卫气血化生不足，则会进一步导致外邪内侵。正所谓“邪之所凑，其气必虚”就是这个道理。所以久痹是肝肾亏虚为本，风寒湿邪侵袭为标，虚实夹杂。

　　重用生地  疗效神奇

　　《神农本草经》对生地有“逐血痹”“除寒热积聚”“除痹”的记载。对此，姜春华认为：

　　一是生地具滋阴润络，凉血清营，补益肝肾之功，正好符合久痹病机，生地的养血作用又有“治风先治血，血行风自灭之意”。

　　二是生地本身有除痹作用；药理研究证实，生地有延长抗体存在时间的作用，是促进免疫功能的药物；而且又可调节抑制性T细胞的功能，从而阻抑自身抗体的形成，具有保护肾上腺皮质功能的双向调节作用。并且指出“生地大剂量运用有激素样作用，但是并无激素样副作用”。

　　三是痹症多为风寒湿邪侵袭，治疗时必然要用到散寒除湿等温燥之品，生地甘寒而不滋腻，能够制约此类药物的温燥之性。

　　四是痹症日久最易伤阴，而其滋阴之功恰为此设。

　　姜春华治疗顽痹的生地用量为60~90克不等，大剂量可用到150克，还与小剂量川乌配伍，一寒一热，除痹功效尤速。笔者师其意，运用大剂生地治疗痹症一例，记录于下。

　　医案赏析

　　杨某，女，71岁。

　　患者右腿疼痛多年，伴口干欲饮，纳差，便干，夜晚手足心热，时有腿脚抽筋，下肢浮肿，下午加重。舌质淡暗，苔少而干，脉沉弦细。此属肝肾不足，气血两虚夹寒湿痹阻。

　　组方：生地50克，玄参15克，麦冬15克，当归15克，元胡20克，郁金15克，鸡血藤45克，海风藤15克，络石藤15克，白芍30克，木瓜20克，伸筋草15克，制川乌10克，汉防己15克，僵蚕15克，鸡内金20克，桑寄生30克。10剂，水煎服。

　　二诊：服上方后，患者大便正常，自觉胸腹通畅。下肢浮肿缓解，右腿能稍微屈伸。

　　组方：生地90克，川乌10克，全虫6克，蜈蚣2条，鸡血藤30克，白芍30克，海风藤30克，汉防己15克，威灵仙15克，麻黄10克，桂枝10克，黄柏10克，知母15克，槟榔10克，枳实10克。10剂，水煎服。

　　三诊：诸症均缓，舌脉如前，仍用前方。

　　组方：生地100克，川乌10克，全虫6克，蜈蚣2条，白芍30克，鸡血藤30克，防己15克，威灵仙15克，甘草10克，木瓜20克，麻黄10克，桂枝10克，桑寄生30克，菟丝子20克，当归15克，秦艽15克，五加皮15克。10剂，水煎服。

　　四诊：服上方后，浮肿消失。右腿疼痛麻木，屈伸不利缓解，又言其咽喉部阻塞，小便不利多年，皮肤痒。苔少，中后部微黄腻，脉沉弦。

　　组方：生地60克，丹参20克，当归20克，桃仁20克，赤芍15克，石斛15克，鸡血藤30克，红花6克，牛膝15克，白芍30克，甘草10克，制首乌15克，白蒺藜30克，防己15克，王不留行30克。10剂，水煎服。

　　五诊：服上药后，大便正常，小便通畅，诸症平稳。改用益气补血，祛风通络法。

　　组方：生地60克，当归20克，川芎15克，白芍30克，黄芪30克，党参20克，茯苓30克，薏仁30克，鸡血藤30克，麻黄10克，桂枝10克，秦艽20克，威灵仙15克，五加皮20克，牛膝15克，王不留行30克。10剂，水煎服。

　　总之，患者服用以上方剂，历时2月，终获痊愈。

　　笔者在此治疗过程中，始终大剂量运用生地，坚持补益肝肾与散寒除湿、宣痹止痛并进，并且注重藤类药和虫类药的运用。正如姜春华所指出，顽痹的水肿必须要活血利水方能奏效。由于患者在治疗过程中出现小便不利，水肿、皮肤瘙痒等症，故用王不留行、汉防己、白蒺藜等祛风除湿，通经活络利水之品。