柴胡桂枝汤加减治疗痹证

　　桂枝汤中桂枝配芍药，具有温通营卫、通行气血之功。小柴胡汤通达表里上下，合以桂枝汤温通气血，则柴胡桂枝汤可广泛应用于气血痹阻之病变。

　　笔者常用柴胡桂枝汤加减治疗新痹，而表现为多处关节疼痛者；常用柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减治疗久痹，而表现为多处关节疼痛或关节肿痛者。下面介绍一个病案来说明。

　　刘某，女，68岁。2011年4月6日初诊。

　　近1年来周身不适，周身关节游走性疼痛，左足大趾肿痛（皮色不变），影响走路。纳食好，大小便正常，精神尚好。舌质淡暗，舌苔白，脉细弦。证属营卫不畅，气血痹阻。治以通调营卫气血、活血行痹为法，方用柴胡桂枝汤合桂枝茯苓丸加减。

　　处方：柴胡9克，桂枝9克，赤芍12克，黄芩12克，姜半夏9克，茯苓15克，桃仁12克，丹皮15克，川牛膝15克，生甘草3克。7剂水煎服。

　　2011年4月13日二诊：药后关节疼痛明显减轻，大便偏稀。上方加生苍术12克，7剂水煎服。

　　2011年4月20日三诊：关节疼痛已止，大便日1次。舌质淡暗，舌苔薄白，脉细弦缓。上方生甘草改炙甘草，加仙灵脾12克。7剂水煎服。

　　药后无不适。

　　本案辨证，既不易辨出小柴胡汤证，也不易辨出桂枝汤及桂枝茯苓丸证。从关节游走性疼痛一症，似可辨为行痹而宜取用羌活、防风等祛风治痹之品。笔者临证常着眼于周身不适一症而取用柴胡桂枝汤治疗，着眼于流通周身气血，取效多较治疗行痹常法为佳。病程较长，且足趾肿痛，故合用桂枝茯苓丸加川牛膝,加强行血通痹之效。