罗忠祥产后恶寒、乘车渴止及血管神经性头痛验案

家父罗忠祥从事中医临床诊疗工作47年，擅长治疗内、儿、妇科疾病，并积累了丰富临床经验。笔者随父侍诊数年，颇有所得，现不揣浅陋，将其治验3则介绍如下。

1 产后恶寒

蔡某，26岁，2005年1月24 Et初诊。患者在新疆工作，于2004年l0月5 Et顺产一男婴，l0月20日自觉全身不适，发热恶寒、汗出，头痛，流涕，t 38．8~C，即到当地医院输液治疗，热退、头痛、流涕、咳嗽好转。但恶风汗出、全身不适、始终不愈，辗转就诊于当地多间医院，迭进中西药(用药不详)皆罔效。乃于2005年1月8日回家乡求医，前医先后以甘温除热法之补中益气汤加味不效，又易扶正祛邪法之人参败毒散、滋阴敛汗之当归六黄汤，服药数剂，收效甚微，而前来本院求家父诊治。诊见：患者面色少华、唇淡，精神倦怠，声音低微，身体蹄缩，汗出恶风，舌淡、苔白润，脉浮数无力。实验室及X线摄胸片检查均无异常。证属风邪袭表，卫阳不固，营阴不能内守，治宜调和营卫，解肌固表，方用桂枝汤合玉屏风散。处方：黄芪60g，桂枝10g，白术、白芍各15g，防风12g，甘草8g，生姜3片，大枣3枚。5剂，每天1剂，水煎，分2次服。药尽症状大有好转，药已切症，效不更方，续进l5剂，诸症悉除。考虑患者产后病久，改小建中汤合玉屏风散仍重用黄芪，l0剂，以善其后。

按：本例属产后，表现为汗出恶风、身体踏缩、面色少华、唇淡、四肢发冷，是为产后气血虚弱，风邪袭表，表虚卫弱，外不能固表， 内不能和阴，营气不得内守，卫阳不得外固，营卫俱病。故拟桂枝汤益气调营和血，伍玉屏风散并重用黄芪，增强益气固表之力。两方合用，相得益彰，故疗效显著。

2 乘车渴止症

陆某，男，48岁，2004年8月22 Et初诊。患者于2002年7月22 El开始出现口渴，尿多，以为天气炎热未予介意，10余天后，口渴更甚，有增无减，曾到当地医院检查尿糖阴性、血糖正常。求治于中医，先后服用知柏地黄汤、人参白虎汤、竹叶石膏汤、消渴丸等，时好时坏，偶从贵州省乘长途车至湖南，24小时竞口不渴，以为病愈。回到家中口渴又作，每天需携带水壶，饮一溲一，自此但凡乘车，无分短或长途，口渴即止。先后就诊多间医院，服中西药达2年效不显。诊见：患者面色萎黄，形瘦，精神倦怠，表情淡漠，情志抑郁，少气懒言，大便溏泄，舌红、无津，脉弦细数。证属肝旺脾虚，气机失调，津不上承，治宜疏肝健脾，调理气机。方用四逆散合沙参麦冬汤加味。处方：白芍、柴胡各20g，甘草lOg，葛根、沙参、麦冬各30g，山药60g，扁豆、石斛、天花粉、枳壳各15g。5剂，每天1剂，水煎，分2次服。药后口渴减轻，方已中病机，效不更方，原方继服35剂，诸症悉平。
按：本例患者职业为工程人员，常年工作在第一线，生活节奏快，思想压力大，性情急躁，易情志郁结，郁久化热。《金匮要略》日： “见肝之病，知肝传脾⋯ ⋯ ” ，肝旺乘脾，脾土受侮，脾失健运，脾不散精，津不上承，口舌失去濡润故口渴；胃火内炽，燔灼液津使津液大伤，故饮一溲一；脾失摄纳，水走大肠，故精神倦怠，大便溏泄。而乘车即渴止，临床实属少见， 《素问·五脏生成篇》云： “人动则血运于诸经，人静则归于肝脏，”乘车受车身震动，气血运行加快，气机通畅，则水精通达四布，胃火得以清降，口舌得以滋润，故乘车渴止，是外界影响通过内因而作用。治以疏肝健脾，调畅气机，治病求本。方中柴胡疏肝，畅达肝经瘀滞之气，使气机通畅；枳壳宽胸，理气消积，促进胃肠蠕动；白芍柔肝敛肝，合柴胡、枳壳，理气同时又调理肝阴，免疏泄太甚；甘草调和诸药又解毒，柴甘合用，护肝之力更甚；沙参、麦冬、天花粉、葛根清养肺胃，生津润燥；石斛、山药、扁豆健脾生津，并重用山药滋脾阴，益脾气。全方合用使肝脾调和，气血通畅，脾气散精，水津四布， 口渴得止。

3 血管神经性头痛

马某，女，27岁，1999年4月25 El初诊。患者偏头痛5年余，时轻时重，反复发作，头痛剧烈则难以忍受，彻夜难眠，伴头晕耳鸣，烦躁易怒，心烦口苦，恶心欲吐，大便干燥。检查血压、心肺、多普勒、CT等均无异常。几年来，辗转数间医院治疗，服药数百剂，但收效甚微，遂转求家父诊治。诊见：患者痛苦病容，面色咣白，神疲乏力，少气懒言，善太息，舌紫暗、苔薄黄腻，脉弦细数。证属肝郁脾虚化热，肝阳上亢生风，治以清热平肝，潜阳熄风，佐以健脾祛湿化痰。自拟清肝熄风涤痰汤加味。处方：柴胡、法半夏、蒺藜、枸杞子、何首乌、茯苓各15g，白芍30g，天麻、钩藤、太子参各20g，黄芩、甘草各lOg，石决明(先煎)、菊花各30g。5剂，每天1剂，水煎，分2次服。药后头晕头痛、口苦均减，效不更方，原方续服15剂，疼痛消失，余症皆除。为巩固疗效，嘱服柴芍六君子汤加天麻、钩藤，以善其后。随访1年无复发。

按：本例患者平素性格内向，忧郁寡言，肝气不舒，郁久化热， 以致肝阳上亢，故烦躁易怒， 时头痛；木乘土虚，脾为生痰之源，痰火上扰，清窍失濡养，致浊阴不降，清阳不升，故头晕耳鸣；痰火扰心，精神失守，故神志不宁，彻夜难眠。自拟清肝熄风涤痰汤加味，方中天麻、钩藤、石决明潜阳熄风；黄芩、菊花、蒺藜清肝泻火；何首鸟、枸杞子补益肝肾；柴胡、白芍疏肝解郁，调畅气机；太子参、茯苓、法半夏、甘草健脾益气，祛湿化痰。诸药合用，共奏清热平肝，潜阳熄风，益气健脾，化痰祛湿之功。辨证准确，施药得当，数年顽疾得以治愈。