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文章导读: |
王某某,男,72岁。2000年1月19日初诊。呃逆5个月,遇冷加重1个月。曾用针灸,口服中药及西药解痉挛药治疗,效果不显。患者仍呃声不停,只能进半流质食物,夜不寝,服安定也只能稍睡片刻,伴神疲,眩晕,胃脘痞满连胸胁,大便溏而不爽,鼻黏膜暗红,鼻甲肿大,咽喉后壁“污红”,舌暗红苔黄腻,脉弦滑细。有嗜酒、吸烟史。心率整,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双肺未闻及杂音,腹软,未扪及包块,肝脾未触及。上消化道钡餐透视结果:胃窦炎。中医诊断:呃逆。证属湿热蕴结,遏阻气机,升降乖戾,逆而为呃。治疗:1.戒烟酒;2.半夏泻心汤加减,辛开苦降,镇肝宣肺止呃。处方:半夏、党参、代赭石、丹参、石菖蒲、茯苓各15克,干姜、黄芩、黄连、枇杷叶、竹茹、厚朴、枳实、远志各10克,甘草6克。4剂,日1剂,水煎2次频频服。
1月22日二诊:一剂药后呃逆好转,4剂服完呃止,余症好转,舌暗红苔白腻,前方去旋覆花、代赭石、竹茹,加生姜、大枣继服6剂。
1月30日三诊:自觉症状基本消失,舌暗红苔薄白腻,予香砂养胃丸、复方丹参片和黄连素善后。
呃逆主要由饮食不节、情志失和或久病重病之因,引起寒气凝结或气郁痰阻及气血亏虚等。膈居肺胃之间,肺胃失于宣降,胃气上冲动膈出喉为呃。该患者年过七旬,精气亏虚,阳气不充,又兼呃逆遇冷更重,容易误为寒气凝结。但是四诊合参,系脏腑俱虚,嗜酒吸烟,蕴湿化热,灼津成痰,壅遏阳气,幹旋相悖而诸症现矣。证属寒热互结,虚实夹杂,升降失调,故用辛苦降法以治本,合镇肝宣肺以缓急取效。
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