疼痛从湿瘀论治

疼痛是许多患者就诊时的主诉，也是很多疾病发生、发展与转归过程中的一个主要临床症状。诊治疼痛，临床治法颇多，一般可分为急性和慢性两大类。笔者根据辨证，对慢性疼痛从湿瘀进行论治，获得满意的疗效。浅谈体会如下。

1 病因病机

疼痛的主要病机为不通则痛。而不通的病因有气滞、血瘀、湿阻、寒热、郁病等。《素问-阴阳应象大论》提出：“地之湿气，感则害皮肉筋脉。” 《素问·举痛论》日： “寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 《灵枢·刺节真邪篇》指出： “血道不通，日大不休，俯仰不便，趋翔不能，此病荣然有水。”寒、湿、瘀同属阴邪，致病的特点为经络血脉运行失调，出现疼痛。湿与瘀关系密切，湿邪阻滞经脉，气血运行不畅， 日久成瘀，故在湿邪致病过程中常可出现因湿致瘀，湿瘀互结的病理变化。水湿内停，阻碍血行而成瘀，瘀血阻滞津液外渗而为湿。湿瘀互为因果，终致湿瘀互阻⋯。艾军⋯提出“湿盛则瘀重，瘀重而湿更难化。”可见无论外感湿邪，或湿自内生，皆因湿邪黏滞，易阻遏气机，以致血脉运行不利，湿滞瘀生，湿瘀互阻经络血脉，不通则痛。

2 辨证论治

2．1 湿浸脉阻证多因久居潮湿，或涉水淋雨，或汗后湿侵。湿黏易滞，浸淫脉络，气机被遏，血行不畅，湿瘀相搏，以致痛生。主要症状：肌体痛楚，关节痛重或肿痛，屈伸不利，活动困难，阴天雨季诱发或加剧；舌苔白或厚腻，脉迟或滑。治法为祛湿活血。可选用羌活胜湿汤加丹参、鸡血藤、川芎等活血药。本证可见于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、坐骨神经痛、痛风等。

2．2 脉损湿郁证跌打损伤，扭伤拉伤，意外碰撞，久坐伤筋，术伤脉络。脉络受损，血行不畅，血脉瘀阻，败血滞留，化生湿浊，瘀生湿聚，不通则痛。主要症状：外伤病史，痛有定处，痛时可呈针刺样或刀割样；或局部肿痛，压之波动，色呈暗红；或全身挛急，痛时难忍；舌苔白或厚白，舌偏红或暗红，或舌边有瘀斑，脉沉或细涩。治法为活血化瘀、理气除湿。方选桃红四物汤加枳实、泽泻、滑石、薏苡仁、石菖蒲等随症加减。辨证时可根据痛位选用引经药。本证可见于外伤、外伤后遗症、颈腰椎病、手术后并发症等。

2．3 血黏湿腻证由于过度肥胖、过食油腻，活动偏少，生化失常，血液黏稠，血行迟慢，湿浊不化，血瘀湿阻，诱生疼痛。主要症状：痛位固定，痛时伴胀闷或眩晕，或胸闷气急；舌暗红，脉沉涩或沉迟。治宜活血祛瘀，佐以化湿。方用血府逐瘀汤加薏苡仁、山药、扁豆、山楂等。本证可见于心脑血管动脉硬化、冠心病、心绞痛、高血压性头痛、痛风等病。

2．4 湿困瘀血证见于暴饮暴食，多吃生冷，湿困脾胃；或脾失健运，津液不布，湿自内生，湿困气滞，血脉运行失畅，滋生疼痛。主要症状：脘腹疼痛，或烧灼疼痛，或痛时嘈杂泛酸，或痛涉腰背，或尿痛而频急；舌苔白或厚腻，舌体偏大，舌边有齿印，脉濡或滑。治法为健脾化湿、理气活血止痛。方选平胃散合金铃子散加郁金、香附、丹参、蒲黄、五灵脂等。本证可见于消化道溃疡、慢性消化道炎症、胆囊炎、泌尿系慢性炎症等。

2．5 血积湿聚证多因情志失调，气机失疏，升降失常，血行不利；或毒侵生瘀，脉阻络损；血瘀成积，气化失常，津液不布，水湿积聚，湿瘀相搏互结，致病生痛。主要症状：经期小腹疼病；或痛处局部隆凸，按之痛甚，痛物质硬界清；或痛位局部深按触及肿物；舌苔薄白或厚白，舌体偏大，舌红或暗红，舌边可见青筋，脉弦或弦滑。治法为疏肝行气活血、祛毒化湿止痛。方选四逆散加香附、乳香、没药、五灵脂、猪苓、泽泻、滑石等；毒瘀湿热证可选用龙胆泻肝汤加桃仁、红花、乳香、没药等。本证可见于痛经、急性乳腺炎郁乳期、乳腺小叶增生、胆结石、泌尿系结石、肿瘤、囊性肿物等。

2．6 虚瘀湿停证常见于素体禀赋不足，或病后体虚、久病虚弱，或劳倦伤体，以致脏腑功能失调，血气亏虚，运行无力，水湿内停，经脉失养，滋生疼痛。主要症状：痛性绵绵，痛处喜按；伴有少气乏力，面色无华，或面部黧黑；舌淡、苔白，脉细弱或沉细。治宜补血行血、益气健脾化湿。方选四君子汤合四物汤加枸杞子、大枣、山茱萸、麦冬、山药、扁豆等。本证可见于末梢神经炎、术后并发症疼痛、慢性盆腔炎等。

3 病案举例

例1：黄某，男，47岁，2000年2月22日诊。患者于去年底患右胸胁胀痛，巩膜微黄，肝功能检查提示：转氨酶正常。拟“胆囊炎”住某医院内科治疗2月余，病症未见好转，曾疑“胰头占位性病变”，建议剖腹探查，因不愿手术而出院就诊中医。诊见：右胸胁痛胀不舒，巩膜稍黄，面色晦暗，纳呆，偶有恶心，小便略黄，大便尚常，伴有神疲，夜寐欠佳，舌偏暗红、苔白厚腻，脉濡细。证属湿蕴化热，伤脉瘀阻。治宜清热燥湿祛毒，化瘀行气止痛。方选茵陈蒿汤合龙胆泻肝汤加减。处方：茵陈15g，滑石20g，龙胆草、黄芩、栀子、陈皮、半夏、茯苓、白术、川楝子、延胡索各10g，乳香、没药各8g，甘草3g。每天1剂，水煎服。服7剂后二诊，诉胸胁痛稍缓解，食量有增，精神已振，药中病的，继服上方7剂。三诊时胸胁痛大减，巩膜未见黄染，食欲如常，舌苔厚腻已退。上方去茵陈、龙胆草、滑石，加山药、扁豆各12g，继服14剂。四诊时诸症消失，拟六君子汤加枳壳、丹参、白芍、山药调服2月，患者康复如常人。嘱咐平时少食油腻辛辣食物，禁酒戒烟，保持心情舒畅，随访3年未见再发。

例2：林某，男，38岁，2002年4月28日诊。患者诉于3年前因上山不慎头部被大木头撞击，当时不省人事，稍后苏醒。日后每遇春夏之交或阴雨气候时，头痛而晕重时有发作，曾多处求医，1：3服或静脉滴注中西药物，未见明显疗效。诊见：形体偏胖，头痛而重，时晕时胀，健忘，夜寐欠佳，食欲不振，舌偏红、苔白腻，脉滑数。证属外伤血脉瘀阻、湿浊上蒙脑窍。治法为活血祛瘀，化湿辟浊。处方：桃仁、川I芎、陈皮、半夏、白术各lOg，红花8g，钩藤、白芍各12g，薏苡仁20g，石菖蒲15g，地龙6g，甘草3g。每天1剂，水煎服。服10剂后复诊，头痛等症状有所缓解。按上方继服20剂，头痛诸症消失。三诊时给予活血通络，养血安神，平补肝肾之药调服3月。随访2年，未见复发。