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小柴胡汤加减治疗表证

  • 文章导读:

      《伤寒论》第146条:“伤寒六七日,发热微恶寒,支节烦疼,微呕,心下支结,外证未去者,柴胡桂枝汤主之。”

      柴胡桂枝汤为小柴胡汤与桂枝汤原方分量各半之复方:“桂枝一两半(去皮),黄芩一两半,人参一两半,甘草一两(炙),半夏二合半(洗),芍药一两半,大枣六枚(擘),生姜一两半(切),柴胡四两。上九味,以水七升,煮取三升,去滓,温服一升。本云人参汤,作如桂枝汤,加半夏、柴胡、黄芩。复如柴胡法,今用人参,作半剂。”

      发病已近1周,发热、恶寒、支节烦疼,仍为太阳表证。已见微呕、心下支结,虽非典型之少阳病,但此见症绝非太阳病所能解释,治疗也绝非单治太阳病所能痊愈。

      证有表证,而不能单独治表;里证不显,也不宜表里同治。古人巧妙地创立一法,在和解的基础上治疗表证,即在小柴胡汤和解少阳的基础上合用桂枝汤治疗太阳病。

      在和解的基础上治疗表证,这实在是临床治疗中的一大法门。病变数日,表证仍在者可用;病变初起,表证不典型者也可使用。体质因素,生活方式的影响,以及治疗前使用西药及中成药的影响,使得这一治法在当前临床上应用机会极多。

      在这一治法的指导下,小柴胡汤可以合用桂枝汤。那么,小柴胡汤是否可以与麻黄汤合用?

      如果证现麻黄汤证,同时又有邪入少阳之见证,自然应该使用小柴胡汤与麻黄汤合方治疗。

      笔者治疗外感病,小柴胡汤与四味羌活汤(羌活,防风苍术甘草)合方加减为常用方之一,在小柴胡汤和解少阳的基础上用四味羌活汤开太阳,祛外邪。

      治疗王某,女,29岁。2012年3月6日初诊。

      昨晚夜归,恶寒,身痛,渐发热。今日上午就诊,症见:恶寒,发热,无汗,头身疼痛,周身关节疼痛,口苦,咽干。舌红,苔薄白腻,脉浮弦数。证属风寒湿邪痹阻太阳,太阳少阳合病。治疗当在和解少阳基础上开太阳,祛风寒湿邪。方用小柴胡汤合四味羌活汤加减。

      处方:柴胡12克,黄芩12克,姜半夏9克,羌活9克,防风9克,生苍术9克,滑石(包)18克,生甘草3克。1剂,水煎热服,服后捂被休息。

      一服汗出而愈。

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