姚希贤瘀血论治慢性肝纤维化经验

本病脾虚血运无力为根本, 因此活血化瘀中药应配合益气健脾药, 如丹参配黄芪活血化瘀、益气健脾, 二者一行一补恰到好处, 实则二者配伍抗肝纤维化作用比单独使用效果更佳。 见肝之病, 知肝传脾, 当先实脾, 实脾则肝自愈。!此治肝补脾之要妙也, 姚老师常用炒白术、茯苓、鸡内金、人参或西洋参、厚朴。治疗肝病厚朴与柴胡二药合用,可行气宽中、疏肝解郁, 调畅气机一补一运, 使健脾益气, 并消食化积( 磨积) 恰到好处, 对无吐酸、烧心者加山楂。为了增强行气、消化功能, 往往将广木香与常厚朴联用。脾虚或肝郁脾虚、纳呆、腹部胀满, 脉弦滑、苔白厚如碱、有食滞者用鸡内金、莱菔子。脾胃虚弱, 脘腹胀满, 纳呆, 苔白或腻, 脉沉滑者一般在健脾、理气情况下加芳香化浊药, 多用藿香、砂仁、厚朴, 恶心、欲呕者用清半夏或姜半夏燥湿化痰、降通止呕。

肝脾肿大者在活血化瘀基础上不忘软坚散结,如三棱、莪术、鳖甲、水蛭、穿山甲等具有软肝缩脾之功的药物。姚老师对慢性肝炎( 病) 、肝纤维化、肝脾肿大, 体质虚弱、症状不著者往往重用丹参、黄芪, 再酌配赤芍药、当归增强活血化瘀, 并在此基础下应用消积软坚药, 肝大用三棱, 脾大用鳖甲, 剂量视患者情况从小量开始逐渐增加。

临床、病理、实验研究相结合

姚老师运用益肝康( 丹参, 当归, 赤芍药等) 对324 例慢性肝病患者进行治疗观察发现, 本药具有消除症状, 改善肝功能作用, 84.1% 的患者用药后肝脾有不同程度回缩[ 3] , 提示益肝康有较好的保肝、抗肝纤维化的作用。经临床、病理、实验与拆方药物筛选( 淘汰) 研究, 表明益气活血软坚散结药对慢性肝炎( 病) 肝纤维化具有很好的的疗效。

临床研究表明益肝康对慢性肝炎( 病) 抗肝纤维化具有明显、确切的疗效[ 6- 11], 对慢性肝炎总有效率82.10%- 88.33%[ 12] , 能降酶、恢复肝功能,有效降低肝纤维化指标: 82.6% 的炎症、坏死得到改善, 肝纤维化逆转总有效率92.8% [ 2]; 具有消除肝纤维化与肝脂肪变、炎症、坏死、恢复肝细胞器病变, 改善肝功能的作用[ 6- 14] 。同时对丹参等单味药的抗肝纤维化作用进行了实验研究, 证实了丹参单体IH764-3 能显著降低CCl4 大鼠肝纤维化的程度, 对大鼠HSC 呈剂量和时间依赖性增殖抑制效应, 能显著降低肝羟脯氨酸和I 、III 型前胶原mRNA 含量, 降低血清HA、LN 水平, 改善肝功能, 组织学显示具有抗肝纤维化的作用, 并可减少肝组织MDA 的含量[ 2] 。姚老诊疗疾病特点为辨病 ( 现代医学首先明确诊断) 与辨证并用, 对适合中医治疗者必四诊合参, 首先明确诊断, 再抓主要病机, 辨证论治。

体会

从师姚希贤教授3 年, 在治疗慢性肝病、肝纤维化方面受益良多。由于肝纤维化是现代医学病理形态概念, 中医学古代文献并无记载, 更无对其进行诊断、辨证的标准, 单从临床症状表现上无法准确做出肝纤维化的诊断, 也无法进行“审证求因”、“辨证论治”。常归入“胁痛”、“黄疸”、“痞块”、“积”等病证范畴, 其病机复杂, 医家们多强调“湿热”、“疫毒”、“肝郁”、“瘀血”等。姚希贤教授根据中医理论、临床经验及动物实验研究, 提出慢性肝炎( 病) 、肝纤维化病机为“气滞血瘀”和“正气虚弱”, 治疗本病应以”瘀血证”立论。倡导以重用丹参”活血化瘀”为主, 辅( 兼)”扶正补虚”为治疗本病的基本方法, 在中医的整体观和辨证施治原则指导下以益气活血化瘀为主治疗本病, 取得了良好疗效。

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