滋阴解郁、清热散结治甲亢

　　甲状腺功能亢进症主要表现及发病特点，可归属于中医学“瘿病”、“心悸”等范畴。陈宝贵教授认为情志内伤是本病发生的内在条件。《济生方·瘿瘤论治》曰：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”《诸病源候论·瘿候》曰：“瘿者，由忧患气结所生。”情志内伤，与肝关系密切，肝为刚脏，性喜升发条达而恶抑郁，体阴而用阳，藏泄并用，具刚柔曲直之性。肝主疏泄，能调畅情志。情志失调，则肝失条达，肝气郁结，肝郁最容易化火，火炼津成痰，阻滞脉络而成痰火瘀阻脉络的瘿肿。

　　陈宝贵教授认为甲亢多因先天肾阴不足，后天情志刺激而发病，主要表现为甲状腺肿大、乏力、怕热、多汗、心悸、易怒、多食、消瘦、手颤、失眠等，病变脏腑主要涉及肝、肾、心、脾。甲亢病机，不外乎本虚标实，本虚以肾阴亏虚为主，标实主要为肝气郁滞，郁而化热或阴虚阳亢，阳亢化火，继而导致脏腑功能紊乱，变生血瘀、痰浊等病理产物。随病势发展，若郁火亢盛，耗气伤阴，也可出现乏力、气短、纳呆等气虚或气阴双亏的表现。治疗以滋阴解郁，清火散结为主。

　　典型病例

　　韩某，女，59岁。主诉：心慌、汗出3~4年。现病史：偶有心慌、汗出，烦躁易怒，情绪不稳定，颈前结块肿大，善食易饥，乏力，头晕，脑鸣，双眼微突伴干涩，二便睡眠尚可。舌暗苔微黄腻，脉滑。于某医院诊断为甲亢。辅助检查：甲状腺彩超示：甲状腺右叶实质内低回声实性团快，双侧甲状腺内多发小的低回声结节。甲功全项示：甲状腺素14.7微克/分升，稍偏高，余正常。辨证：阴虚肝旺，瘀热互结。治法：滋阴清热，解郁散结。处方：女贞子15克，旱莲草15克，夏枯草10克，土茯苓15克，沉香10克，郁金10克，葛根20克，鳖甲30克（先煎），莪术10克，生牡蛎30克，黄药子15克，连翘15克，桃仁10克，甘草10克。14剂，水煎服。

　　二诊：患者诉服药后心慌、汗出症状较前好转，眼干明显减轻，头晕，脑鸣症状痊愈，舌暗苔微黄，脉弦。效不更方，原方继服14剂。

　　三诊：患者诉诸症均好转，情绪稳定，心情大有好转，复查甲功正常。大便干，加大黄10克(后下)、鳖甲改15克。继服1月，病情基本痊愈，嘱其调情志，清淡饮食。

　　按：依据患者颈部肿大、心慌汗出、眼球突出及病人体质，辨证属阴虚肝旺，瘀热互结，治疗以疏肝解郁、清热散结之品为主。方中女贞子、旱莲草配伍滋阴补肾敛肝，夏枯草、连翘、生龙牡以清热化痰散结为主，土茯苓、黄药子清热解毒，沉香、郁金理气解郁，鳖甲、莪术滋阴软坚散结，桃仁活血，甘草调和。诸药配伍，共奏滋阴清热，解郁散结之效。辨证准确，故二诊时患者症状好转，继服14剂。三诊时患者大便干，故加大黄，疗效明显好转，故减鳖甲用量。

　　陈宝贵强调指出，甲亢患者普遍存在情绪障碍，这不仅降低了患者的生活质量，也与躯体症状相互作用，影响着药物的疗效。所以对患者进行健康教育和心理疏导，鼓励患者放松精神，改善心境，也是非常重要的一环。