升阳散火法在治疗“口疳”中的运用

　　“口疳”主要是指口腔溃疡。中医认为多由饮食不节、七情所伤、劳逸不当所致，病位涉及心、肝、脾、肾，病机为心脾积热，郁火上炎。治疗以升阳泄热、引火归原为要。升阳散火法出自李东垣的《脾胃论》，其中的补中益气汤、升阳散火汤都体现着升阳散火，“火郁发之”之意，其主要药物为升麻、柴胡、黄芪……之类。

　　患者，男，49岁。2007年8月3日来诊。口舌生疮又作1周，近来口舌生疮又作，以舌两侧为重，饮水及吃饭时疼痛明显，每年以换季或受凉时发作，口气秽浊，口腻微苦，夜寐欠安，多梦易醒，纳可，二便调，舌淡红苔白腻脉弦细。既往有中风及高血压病史。BP 115/85mmHg.心脾积热，内扰心神，虚火上炎，升阳泄热，引火归原。 炙升麻5g，炙黄芪15g，上肉桂3g，炒川连5g，淡竹叶10g，大生地15g，炒牛膝15g，全当归10g，生熟米仁各15g，炒陈皮10g，炒白术10g，制半夏10g，蔷薇瓣5g，5剂。2008年4月23日复诊，诉上次口腔溃疡服药3剂即恢复正常。

　　讨论：

　　患者口腔溃疡是以脾胃虚弱、心火内扰（灼）、肝胆失疏，则见舌边溃疡，疼痛并伴口腻微苦、其气秽浊、多梦易醒、心神不安，病及脏腑较多。然而总离不开中焦郁热，用升麻、柴胡、黄芪益气升阳散火；大生地、川连、淡竹叶苦寒泻火，清肝泄热，并寓肉桂、牛膝引火归原；制半夏、白术、炒陈皮、生熟米仁为二陈汤衍化之变，只是生熟米仁易茯苓而已。而且半夏一味是老师在我处方时加的，后仔细想来感受颇深。首先，制半夏辛温，燥湿化痰，该患者曾有中风之病史，口腻多痰，宿疾可除；其次，长期睡眠欠佳心脾积热可见，仲景有半夏秫米汤治疗夜寐不安，其中半夏有引阳入阴之功；最后，口苦一症多见于小柴胡汤证，“但见一症便是，不必昔俱”之名训，方中半夏、柴胡又是清解少阳之良药。上药健脾燥湿有助黄芪益气升阳之能，且有和胃降逆之效，共奏清散和降兼施之妙。至于蔷薇瓣，叶天士称之为治疗口疮之神药，在辨证的基础上运用可收到很好的效果。纵观全方为升阳散火的补中益气汤，交通心肾的交泰丸，清心泻火的导赤散，和解少阳的小柴胡汤，千方易得，其效难求，方从法出，以法统方，整体观念，辨证论治，这是中医治病的真谛。

　　在这个病人身上还有一点让我细思良久，为什么换季或者受凉的时候容易复发呢？我认为脾胃为中土，调节着其他四脏的运行，“天人相应”，人体的五脏和一年四季的更替密切相关，季节更替之时，若脾胃虚弱，脏腑的运行就会失其正常，元气不足，虚火上乘，故见此症明显，然而受凉又何尝不是如此呢？总之用升阳散火法是治疗口腔溃疡的比较常用的治疗方法，只要辨证准确，往往会收到满意的效果。