逐层分消治痰湿肥胖案

　　王某，男，34岁，2010年11月17日初诊。

　　患者10年前始现肥胖，2年前发现血脂高，甘油三酯3.49mmol/L，先后服用水飞蓟实胶囊、脂必安至今，停药后血脂高多有反复；2010年11月8日查甘油三酯3.17mmol/L，血糖可。腹部B超示：轻度脂肪肝，腹壁脐上脂肪厚度约1.93厘米。患者现面部油脂多，头晕，头部易出汗，周身困倦，大便黏滞不爽，腹胀，尿黄，口干不苦，口黏腻。纳眠可。舌淡红边有齿痕，苔薄黄。脉沉而滑。身高170厘米，体重80公斤。痰湿体质得分37分。

　　患者素蕴痰湿之体10年有余，痰湿内结日盛，重用祛痰散结之重品，药用：生蒲黄10克，姜黄10克，熟大黄6克，昆布20克，海藻20克，冬瓜皮30克，茯苓30克，泽泻30克，黄芪60克，荷叶30克，苍术20克，肉桂10克，制首乌30克，30剂，日服1剂。

　　其中，生蒲黄、姜黄、熟大黄、昆布、海藻祛瘀化痰，泻热通肠，消脂散结，合用化痰利湿之轻品冬瓜皮、茯苓、泽泻淡渗利湿；重品与轻品逐层祛“邪”，配用黄芪、荷叶、苍术芳香醒脾，益气除湿，肉桂温化痰饮，益火消阴，制首乌补肾益精降脂，共以扶正。三品合用，层次分明，内外分消。

　　2011年4月27日二诊：患者服上方30剂，甘油三酯由3.17mmol/L下降至1.76mmol/L。继予前法调体巩固治疗。上方改苍术为制苍术20克，茯苓、泽泻减至20克，去姜黄，加生山楂20克，生蒲黄增至15克，加大消食导滞消脂作用。诸药合用，消除多余的痰、水、湿、瘀，消脂不燥，阴精得保，从而达到改善痰湿体质、减肥的目的。

　　2011年9月15日，回访患者诉继服上方3月，7月22日化验甘油三酯为2.3mmol/L，至今未化验，但体重减轻6～6.5千克，头晕、头痛、乏力无汗、原多发肾结石小便混浊等症状均消失，脂肪肝、打鼾、油脂分泌均有减轻，现服用王琦教授食疗方荷叶、冬瓜、山楂等进行食疗巩固。痰湿体质得分18分。

　　祛瘀化痰，泻热通肠，消脂散结，合用化痰利湿之轻品，药用重品与轻品逐层祛“邪”，芳香醒脾，益气除湿，补肾益精降脂，共以扶正。三品合用，层次分明，内外分消。