臧堃堂治疗缺血性脑血管病经验

2. 2 方药 臧师经过长期的临床实践, 拟制出一首有效经验方乌龙丹以治疗本病。全方由生黄芪、葛根、生晒参、白术、制首乌、川芎、当归、丹参、地龙、全蝎、制僵蚕、水蛭、石菖蒲、女贞子等14 味药组成, 其组方用药主要从两方面着手: 其一, 调治脉管病变, 用大剂量的生黄芪、人参、白术大补脾胃之气, 益气以生血, 丹参、当归、川芎、地龙、水蛭养血活血, 并配用葛根升阳, 鼓动气血上行进入脑缺血区以祛瘀生新; 其二, 调治脑髓病变, 选用制首乌、女贞子养阴补肾填髓, 僵蚕、全蝎、石菖蒲平肝熄风解痉、祛痰开窍通络。以上两组药物合用, 用补脾胃益气血之药扶后天以助化机, 配合养肾阴填精髓之药保先天以救癸水, 先天后天同补则体虚可愈, 又有熄风解痉、祛痰开窍、活血化瘀药并用, 痰瘀之邪同消则邪实可除。故此, 诸药配伍, 乃补消同用,虚实同治, 共奏益气活血、养阴补肾、化瘀通络之功, 从而达到治疗缺血性脑血管病的目的。

临证应用本方时可根据病情变化, 灵活增损剂量或加减药味: 因于外之夹风加羌活、防风, 夹热加石膏、黄芩, 夹湿加独活、防己; 因于内之阳气虚较著, 生黄芪用量可增至60g, 肝肾阴血虚亏明显, 加生熟地、枸杞子、山茱萸; 瘀血较著水蛭用量增至6g, 痰浊内阻、语言不利加法半夏、制南星。气虚肢体浮肿加防己、茯苓, 肢体拘挛加伸筋草、鸡血藤, 神志模糊或智力低下可加郁金、明矾, 大便艰涩不通加制大黄、火麻仁, 夜寐欠安者加远志、夜交藤, 高血压病头晕头痛者加钩藤、明天麻、蔓荆子, 若外伤或颅脑手术后半身不遂者加桃仁、红花。

3 病案举例

刘某, 男, 60 岁, 2004 年5 月13 日诊。1 个月前突发脑梗塞, 经救治后遗有半身不遂, 口眼歪斜, 西药治疗无显效, 遂出院求治于中医。刻诊: 精神软, 口角左斜, 右手不能抬举, 右脚无力不能行走, 右侧肢体麻木, 言语謇涩, 痰多, 头时胀时晕, 时感胸闷不适, 纳食减, 夜寐尚可, 大便干, 小溲黄, 舌偏红、苔厚腻色偏黄,脉弦寸脉偏旺。治以益气活血、养阴补肾、化瘀祛痰通络, 方用乌龙丹加减: 生黄芪、葛根各30g, 生晒参、生白术、熟地黄各10g, 制首乌20g, 川芎6g, 当归10g, 丹参20g , 地龙10g, 全蝎3g, 制僵蚕10g, 水蛭3g, 女贞子10g , 制南星15g , 伸筋草10g 。14 剂后患者诉精神见好, 肢体麻木感减轻, 手能上举过肩, 手握有力, 能下地扶凳移步行走。继以上方加减治疗3 月余, 症情有明显好转, 口眼歪斜基本消失, 语言清楚, 右侧肢体肌力近V 级, 右手能提轻物, 并已能独自行走1km 以上,生活基本自理, 续以上方加工成丸剂, 日服3 次, 每次6g, 以巩固疗效。

按 中风后遗症的病机多属气血亏虚, 痰瘀阻滞脉络, 病患部位在脑部, 脑失于司知觉、司运动之机能而现诸症候, 又因患者年高体弱, 肝肾阴虚, 有风阳内动的趋势, 故治以益气养血活血, 祛瘀除痰通络为主,此案之热象, 是为肾阴不足、虚热内生的病理征象, 因而辅以滋阴补肾之品, 涵养肝肾, 使风阳不致内生。方用乌龙丹加减正合此情, 故能取得良效。

4 体 会

以益气活血法为主、运用乌龙丹治疗脑血管病, 中医辨证总以气虚血瘀为其病机要点, 适应症以头晕、头痛, 或半身不遂或口眼歪斜, 或脑外伤后语言不利, 或下肢瘀黯水肿, 伴有少气懒言, 力弱或易疲劳, 舌质淡黯、脉细涩或弱为要点。临床上凡属缺血性脑血管病如脑梗塞, 脑栓塞, 短暂性脑缺血发作, 以及脑出血恢复期, 脑动脉硬化, 以及脑萎缩及高血压头晕头痛, 颈椎病( 椎- 基底动脉供血不足型) , 颅脑外伤或手术后遗症等病证, 均可应用本方。但对于出血性脑病, 在出血尚未稳定时则不宜使用本方。

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