王自立治疗发热、头汗医案

　　王自立，男，1936年出生于甘肃省泾川县。“甘肃省名中医”，现任甘肃省中医院首席主任医师，连续五批任全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。他从医50余年，勤求古训，博采众长，形成了独特的学术思想，在内科、儿科、妇科等方面积累了丰富的临床经验。现分3次将其诊治的部分病案介绍如下。

　　发热（阳虚证）

　　病案： 李某，男，22岁。发热10天。

　　2009年3月26日初诊。患者10天前外感后每天上午发热，至中午渐退。在当地医院曾给青霉素、感冒通等药物治疗半月，竟无寸功。来我院就诊，述上午发热体温38℃，中午微汗，热退，疲乏无力，恶风，便溏，纳食尚可。舌质淡，苔薄白，脉沉缓。

　　诊断：发热。

　　证属：阳虚发热。

　　辨证：患者阳气不足，外感风寒，邪正相争，故而发热。

　　治则：助阳解表。

　　处方：桂枝汤化裁。

　　药物组成：桂枝9克，芍药9克，防风10克，白术10克，大枣4枚，生姜2片，甘草9克。水煎分3次服，一日一剂。

　　患者服1剂后汗出减少，2剂热退，3剂获愈。

　　按：患者平素体虚，阳气不足，加之外感风寒，营卫不和，阳气外浮与邪相争故而发热，至午时正盛邪却，则热退。阳虚卫阳不能外固，则肌表疏松而恶风，营阴不能内守则汗出。方中桂枝辛温，能宣通卫阳，助阳祛风散寒；芍药合营于内，两相配伍，助阳解表敛汗，调和营卫，防风疏风解表；白术健脾燥湿以防湿阻于中；生姜辛温宣散，佐桂枝以增强解肌祛风之力；甘草、大枣益气调中，助芍药合营，有安内攘外之意。共为助阳解肌祛风，调和营卫之妙剂。

　　发热（营卫不和）

　　病案：僕某，男，71岁。发热，汗出1个月。

　　2009年4月10日初诊：每于下午5～6点发热，出汗1个月，热不甚，汗出明显，纳食可，二便调，夜寐可，舌胖大，苔微腻，脉沉缓，既往有气管炎病史。

　　诊断：发热。

　　证属：营卫不和。

　　辨证：营卫不和，营不内守，卫阳亢盛而发热，卫不护营，营阴外越而汗出。

　　治则：调和营卫。

　　处方：桂枝汤化裁。

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