续命汤辨治中风后遗症右足内翻

　　典型病例

　　朱某，女，48岁。2012年11月18日初诊。

　　主诉：中风后遗症右足内翻7年。患者有高血压病史15年，7年前突发左侧脑出血，经抢救后，生活基本自理，血压控制良好，唯遗留右侧肢体活动不灵，尤以右足内翻为甚，辗转西安、安康等地多家医院救治，采用中西医药、针灸、按摩、外洗等多种办法，均无效果。

　　现症：面色偏暗，语声正常，偶有头晕，饮食、二便正常，舌质暗、舌下脉络瘀阻，左脉弦滑，右脉滑。查体见右足内翻，活动时右腿外撇，右上肢肌力3级，右下肢肌力4级。

　　证属中风后遗症，气虚血瘀、络脉痹阻，治宜益气活血、化瘀通络乃为常法。但患者告知7年间常用之法已用尽，诸医方中必用黄芪及活血化瘀之品，但鲜有效果。

　　笔者细考，此患者之证与《金匮要略》、《古今录验》所述治“中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘急不得转侧”甚为相似，法当温阳活血，宣痹通络（阳），方用续命汤《古今录验》化裁。

　　处方：生麻黄15克，桂枝20克，当归20克，党参30克，干姜6克，川芎30，杏仁10克，川牛膝30克，鸡血藤30克,威灵仙20克，茯苓30克，姜黄20克，萆薢20克，黄柏15克,炙甘草10克，大枣6枚。7剂，水煎服，嘱患者每晚9点前服完。

　　2012年11月25日二诊：患者诉服上述中药后，口味较前不太一样，身体似有燥热感，饮食、睡眠尚可，二便调；唯明显之变化乃足内翻消失，右腿外撇减轻，7年来首有脚踏实地之感觉，患者甚为高兴。但右侧肢体肌力变化不明显，服药三剂后血压升高至160/90mmHg，自行调整降压药后血压降至正常。继续前方7剂。

　　2012年12月2日三诊，患者服用后无特殊感觉，肢体活动亦无明显变化，右足脚踏实地，感觉良好。暂停服药。

　　三月后患者来诊，要求继续用药巩固疗效，察舌质、舌下瘀血之象减轻，又有生麻黄升压之虑，遂在原方基础上变为炙麻黄8克，茯苓15克，姜黄10克，萆薢10克，黄柏10克,炙甘草6克，陆续服用20余剂，感觉良好，随访三月，足内翻无复发。

　　按：本例为典型之中风后遗症，常法多采用王清任之补阳还五汤，血压高者亦用天麻钩藤汤等加减。本病例病史7年，辗转多家医院，多种中西医手段治疗鲜效，必须另辟蹊径。

　　细想该患者之表现，乃与中医所言之“中风痱”吻合，其肢体表现及足内翻之状况与《金匮要略》、《古今录验》所述甚为相似；《医宗必读》亦云“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者……以其手足废而不收，故名痱。或偏废或全废，皆曰痱也。”因此，对于此患者，组方应以“温阳活血，宣痹通络（阳）”为法，以《古今录验》续命汤化裁。

　　方中麻黄、桂枝、杏仁、甘草乃寓麻黄汤之意，有宣散发表，温经通阳，使太阳经脉之气得以舒展；并辅党参、茯苓、干姜、当归等补气扶正之品，以防耗散太过；加川牛膝以引血下行，亦有治下肢萎软之意；威灵仙通行十二经络，与鸡血藤配伍可主治风湿痹痛，肢体麻木，筋脉拘挛，屈伸不利等；姜黄破血，行气，通经，止痛；萆薢、黄柏乃笔者治疗下肢顽痹、水肿、麻木、疮疡、湿疹之常用对药，二者配伍除湿、渗湿，清热，并有防止方中药物化燥之功。

　　全方配伍达到温阳活血，宣痹通络（阳）之力，终使多年之足内翻见效收功。仔细分析诸续命汤，笔者认为，麻黄乃是主药，一味麻黄体现了中医治疗中风的整体治疗思路及治法，对于中风病，不论急性慢性，都可以应用续命汤治疗。

　　对于中风之疑难顽症，益气活血力尚不及，需以温阳活血、温阳宣通方能收功，亦不必拘泥于中风有寒热形证方能应用，其肢体表现尤其是肢体拘挛者亦应认为是中风六经形证，尤其是太阳经脉之气血瘀阻之证，应用续命汤及类方乃为正治。

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