药证相应治中风

　　史某某，女，76岁，2011年9月3日初诊。面白略胖而虚，虚汗较多，肉松。头晕、前额痛5~6年，全身发麻，左侧肢体（上下肢）麻木明显，右侧脸易汗出（左侧不明显），纳可，眠可，二便调，不乏力，有时口干，舌光红无苔，自述有老胃病，脉沉偏弱，左脉细弦。自诉心脏不好，曾因心肌缺血而住院治疗，现不胸闷。患者于1年前曾做脑部CT，未发现问题。根据患者的情况，断为中风或中风先兆，故按中风论治。予补阳还五汤：黄芪50克，桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，生地10克，赤芍10克，地龙10克，石斛10克。6剂，水煎服，日1剂。

　　9月11日二诊：头痛头晕、全身发麻均见轻，胃纳较前增加。患者对中药的疗效颇为满意，要求进一步治疗。上方去生地，加蜈蚣2条，改黄芪为60克，继服6剂。

　　9月17日三诊：头晕、全身发麻进一步减轻，但仍有，舌仍少苔，裂纹明显，纳佳。仍予补阳还五汤：黄芪100克，桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，赤芍10克，地龙10克，石斛20克，沙参10克，麦冬10克，威灵仙15克。6剂，水煎服，日1剂。

　　按：患者CT检查未发现病灶，但从患者的表现来分析，左侧肢体麻木、右侧脸部易汗出，属于比较典型的中风症状。临床上，西医的检查呈阳性者，患者的症状不一定重，甚至不出现任何症状。相反，有时患者的症状已经非常明显，但在做检查时，却查不到病灶。所以，至今西医无论多么先进的检查，都叫辅助检查。最后做出诊断的，是医生，是人，而不是机器。中医、西医相比，中医更强调整体的人，这个整体的人既包括患者，也包括医生。

　　此患者偏胖而虚，易于汗出，按南京中医药大学黄煌教授的药证理论，此患者有黄芪证，故予补阳还五汤。又因患者胃纳并非很好，所以首诊黄芪量仅50克。当时考虑患者药后若胃纳下降，黄芪量减或停，若纳佳，则须加量以补气活血。三诊时纳佳明显，故用黄芪至100克。方中地龙、蜈蚣、威灵仙均取其通络之功也。因患者舌光红无苔，略显胃阴虚之象，故加生地、石斛等以养胃阴。若患者再进一步治疗的话，黄芪的用量当在120克，甚至有可能用更大的剂量。