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半夏泻心汤加减治痞证

  • 文章导读:

      李某,男,27岁。2011年7月25日来诊。因“双下肢浮肿2月余”入院,既往外院明确诊断“肾病综合征(肾小球微小病变)”,已予激素及免疫抑制剂规律治疗等,效果不显,现症见:双下肢浮肿,以踝关节以下为甚,腰酸乏力,偶有咳嗽,无痰,腹胀纳呆,尿少色黄,尿量约每天400mL,解黄色稀溏便,日行3~5次,夜寐欠佳,夜寐时,口吐清水痰涎颇多,约每夜300mL。舌质红,苔薄白,脉细数。证属寒热互结,中焦气机升降失司,痞胀不通。治以寒热平调,消痞散结,健脾渗湿。予半夏泻心汤加减,处方:法半夏10克,黄连3克,黄芩10克,干姜6克,甘草10克,生姜10克,党参15克,砂仁(打)6克,丹皮10克,茯苓15克,益智仁10克,瞿麦15克,紫苏叶15克,蝉蜕10克。3剂,浓煎至50mL,日1剂。

      药毕,隔日夜寐时咳吐清涎已不明显,大便较前改善,便溏次数减少。

      按:《金匮要略》说:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”《伤寒论》说:“伤寒五六日,呕而发热者……但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤。”上呕、中痞、下便溏,病变在整个胃肠道。患者久病损伤中阳,少阳邪热乘虚内陷,以致寒热错杂,而成心下痞。呕吐是本方证的主要特征,该患者则见夜间吐清涎甚多。正所谓“上焦有寒,其口多涎”,湿热迫于下焦,则见解黄色稀溏便,小便量少色黄。半夏泻心汤寒热平调,调和肠胃,辛开苦降,干姜温中阳以运脾,半夏合生姜取其和胃降逆,宣散水气之功而消痞满,芩连苦寒以降浊;加用入脾胃经砂仁,其善芳化中焦之湿浊、温理脾胃之滞气,配合紫苏叶之芳香气烈,共奏行气宽中,和胃止呕之功;丹皮清泄虚热;茯苓利水渗湿;瞿麦苦寒降泄清火导热下行而利尿;益智仁善温脾胃而兼收涩之性,为温脾止泻摄唾之常用药;蝉蜕疏风宣肺利尿。诸药合用,共奏寒热平调,消痞散结,健脾渗湿之功,故收效甚捷。

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