半夏泻心汤疗咳喘

　　杨某，男，48岁，1996年11月25日初诊。

　　患者素有咳喘病史12年，每遇冬春季节加重。近日气温骤降，咳喘又作。经用西药治疗两周，病情未能缓解，患者要求口服中药治疗。

　　观其患者咳喘气促，动则加剧，不能平卧，咯大量白黏痰，面色少华，稍有浮肿，纳谷量少，大便干结，舌质偏红，苔黄腻，脉滑数。X线胸部透视：两下肺纹理粗乱，膈肌下移。

　　证属脾胃虚弱，痰浊内生，壅阻于肺。治宜培补肺脾，佐以清化痰热，宣降气机。

　　方用半夏泻心汤加减： 法半夏12克，党参10克，黄芩12克，黄连5克，炙甘草5克，干姜3克，杏仁10克，陈皮12克，炒苏子10克，前胡12克，苦桔梗10g。

　　服上方5剂后，咳喘大减，每晨起阵喘，咳吐少量白黏痰，略有口干。白昼咳喘未作，夜能平卧，精神转佳，纳谷已增，二便如常。舌质红，苔薄少，脉细数。此为脾气转旺，痰热渐化，肺阴不足之本未复。当养阴润肺，佐以化痰。

　　方用：南沙参15克，麦门冬12克，太子参15克，玉竹12克，浙贝母12克，杏仁10克，枇杷叶12克，陈皮10克，炙甘草6克。上方加减共服10剂，诸症消失而停药。

　　按  脾胃生痰之源，肺为贮痰之器，脾虚痰浊内生，日久蕴热，痰浊壅塞肺脏气机而致咳喘。半夏泻心汤为《伤寒论》治疗中虚热结，胃气壅滞的方剂。予原方加减，治疗肺脾不足，痰热壅阻之慢性咳喘，肺脾同治，辛开苦降，寒温并施，能善用之，则为用之广，治效之速，令人惊异。君药以法半夏入肺脾二经，辛温燥湿化痰，配干姜辛温开肺燥湿化饮；芩、连味苦性寒，善清肺脾之热；党参、甘草补益肺脾；陈皮助半夏理气化痰而和胃；桔梗宣肺止咳，前胡、杏仁、苏子化痰止咳，宣降肺气，润肠通便。配干姜取其“病痰饮者，当温药和之”；配陈皮取其“治痰先治气，气行痰自利”；配党参取其“祛邪之药得扶正之品相助，则祛邪更强”之意。