麻黄橘红汤解热宣肺咳喘宁

　　麻黄橘红汤由麻杏石甘汤、百芩片、甘桔汤三个小方加味组成，主要用于外感风邪或痰热郁肺引起的咳嗽，尤其适用于支气管炎的咳喘（痰热证），是毛德西教授常用的经验方，临床效果也较好。

　　组成：炙麻黄6～10克，杏仁10克，橘红10克，百部10～15克，黄芩6～15克，生石膏30克，贝母6～10克，桔梗10克，生甘草6～10克。

　　加减运用：咽干痒，加蝉衣、木蝴蝶；咽痛，加山豆根、射干；痰难咯出，加前胡、瓜蒌皮；口干舌燥，加北沙参、芦根；夜咳甚，加桑白皮、诃子。

　　功效：清热宣肺，止咳平喘。

　　主治：慢性支气管炎，或慢性支气管炎急性发作。

　　用法：每日1剂，水煎两次，分2~3次服用。

　　方解：本方由麻杏石甘汤、百芩片、甘桔汤三个小方加味组成。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、生石膏、甘草四味组成。百芩片为由百部、黄芩组成的中成药。甘桔汤出自《小儿药证直诀》，仅甘草、桔梗二味。麻杏石甘汤是治疗肺热郁闭、肺气失宣而致咳喘的名方，石膏为清热剂，麻黄、杏仁与之协力，能解热而治咳喘；麻黄宣肺，杏仁肃肺，有利于肺气的宣发与肃降，并能使血行旺盛，疏通水分停滞；甘草调和诸药，并助药效。百部止咳化痰，药性平和，寒痰、热痰、燥痰均可应用；黄芩苦寒清肺，亦可防止麻黄、杏仁等辛温药物的伤阴之弊；桔梗祛痰利咽，可载药上浮，以利于其他药物功效的发挥；橘红为化痰止咳的良品，还可使黏稠痰变为稀薄痰而易咯出；贝母有浙贝母与川贝母，二味皆属苦寒性药物，都能清肺化痰而止咳，浙贝母偏于苦寒，开泄力强，多用于外感风邪、痰热郁肺所引起的咳嗽；而川贝母性凉，兼有润肺之功，适应于肺虚久咳，痰少咽燥之症。所以，在选用贝母时，外感咳嗽用浙贝母，内伤咳嗽用川贝母。本方主要用于外感风邪或痰热郁肺引起的咳嗽，而由单纯风热或燥热引起的咳嗽则不适宜。

　　病例：李某，女，60岁，2012年2月就诊。患慢性咳嗽3年余，无季节特点，但以春冬季为甚。刻诊时见：咳嗽频频，时吐黏痰，呈白中夹黄色痰，咳痰不爽，咳甚则胸痛，并不时拍打胸部，舌苔白腻，上浮薄黄苔，舌质紫红；脉象弦滑而数；听诊：两肺呼吸音粗，夹有哮鸣音。

　　诊为痰热郁肺，肺气失宣，佐以止咳平喘。方用麻黄橘红汤加味。

　　处方：炙麻黄10克，生石膏30克，炒杏仁10克，百部15克，黄芩15克，橘红10克，桔梗10克，浙贝母10克，鱼腥草15克，北沙参30克，生甘草10克。水煎服。1日1剂，分2次煎服。

　　服用5剂后，原所服用的甘草片、左氧氟沙星片停用；因口干咽燥，加麦冬30克，射干10克。

　　继服10剂后，症状明显缓解。病人要求将此药加工成丸药（水蜜丸），服用三个月后，症状消失。嘱咐冬季前，再来复诊，以求实施预防措施。

　　按：应用此方，基本是在无外感症状的前提下使用。辨证为“痰热郁肺”的指征为：黄痰或白黄相兼痰，或虽为白黏痰，但舌苔呈现黄腻，或薄黄腻；如果是稀白痰，或白滑苔，那是寒湿痰，非痰热证，不是本方所治疗之范围。燥热可以伤阴，痰热也可以伤阴。因此，对于咳喘病人，如果出现咽干口燥者，皆可以加一点滋阴药，一方面有利于痰浊的排出，另一方面则可保肺阴，使之不伤。