慢性泄泻：温脾暖肾 理气化湿

　　典型病例

　　董某，男，45岁，2012年5月18日初诊。

　　患者主诉腹痛泄泻二年，反复发作，每天大便5～6次，腹痛即便，有时急于排便难控自遗，粪质溏稀不成形，有时夹白色黏冻或泡沫，晨起症状尤甚，脐周撑胀不舒，进食后或大量饮水后则肠鸣漉漉，便后腹部暂爽，畏寒肢冷，精神不振，舌淡苔薄白，脉沉缓。两年来体重下降10公斤，间断服用多种药物，仍反复发作。腹部超声未见异常，粪常规(－)。

　　此为脾肾阳虚，寒湿内阻，运化失职。治宜温补脾肾，固肠止泻。予暖腹固肠汤加减。

　　处方：炮姜30克，吴茱萸10克，肉桂10克，炒白芍30克，炒白术30克，肉豆蔻15克，补骨脂30克，炒山药30克，赤石脂30克，陈皮6克。10剂，每日1剂，水煎二次，分两次早晚温服。嘱其服药期间禁食辛辣、生冷、油炸及不易消化食物，注意腹部保暖，保持心情舒畅。

　　2012年6月6日二诊，服药后腹痛泄泻略有改善，每天大便3次，粪质稀溏夹带黏冻，矢气多，腹胀减轻，食欲增加，停药一周，复因情绪不稳又有加重趋势，舌淡苔薄白，脉沉缓。予上方加防风15克，水煎服。

　　2012年8月8日复诊，上方连服30剂，大便每日2～3次，便质稀不成形，腹痛即便，便后腹爽，体重增加3公斤，精神体力渐恢复。三天前因饱餐后过食生冷，复感脐周窜痛撑胀，大便稀不成形，担心泄泻再次复发，舌质淡，苔薄白，脉沉细。诊疗同前，予上方去炒山药、赤石脂，加木香10克，以健脾消滞、下气宽中、行气止痛。

　　2012年1月16日再次复诊，自述服上药大便恢复正常半年多，体重增加近5公斤。一周前因生气后进食过夜韭菜馅水饺，再次出现腹痛肠鸣，大便稀溏，伴脐周微胀，心情急躁，舌质红，苔薄白，脉沉细。此次发病因情绪失控、饮食不节导致，脾肾阳虚为本，肝郁克土为其诱因，故治宜温肾厚肠、抑木扶土，仍以原方化裁，药用炮姜30克，肉桂10克，炒白术30克，炒白芍30克，陈皮15克，防风15克，木香10克。10剂，水煎服。２０剂。近期经电话随访已基本痊愈。

　　按  本病例症见大便稀溏、晨起腹痛即泻、便中夹带白色黏冻样物，畏寒肢冷，为脾肾阳虚之见证。暖腹固肠汤重在温养益气，以扶正固本。初诊在原方的基础上添加补骨脂增加补肾阳作用，加炒山药、赤石脂以助健脾固肠，陈皮易砂仁以行气除胀。二诊加防风升脾阳而止泄，又取痛泻药方之义，舒脾泄肝胜湿，为引经之要药。三诊因腹部窜痛又加木香，理气消积以止痛，健脾燥湿复脾运。末次就诊因情绪诱发，故拟方抑木扶土、温肾厚肠以止泄。

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