疏肝理气治漏下

　　漏下多因气血失调而致。肝气逆乱是气血失调的重要因素之一。愚治漏下多重疏肝理气，疗效甚好。

　　例1 孙平平，女，30岁。少腹时痛，随之阴道下血。漏下近1个月，多方治疗不愈。晨与夫争吵，倾刻血如泉涌，染红衣裤。刻下：出血势缓，漏下如前，按少腹痛处，痛不减也不加重，左乳房有硬块如枣大。神疲，面色黄白。舌苔薄白，脉缓细，左关弦，右尺弱。属肝气逆乱，肝不藏血而漏下。法当疏肝理气兼以止血。右尺弱，相火衰，不可寒凉。处方：醋香附、白芍、当归各9g，柴胡、青皮各6g，黄芪l5g，川芎3g，肉桂2g，炮姜l5g，白酒30g。水煎服。服l剂出血量大减，2剂血止，又服2剂，少腹痛去，乳房硬块消失。半年后随访，已怀孕月余。

　　例2 许英，女．24岁。漏下不止近1个月。阴道出血，淋漓不断，血色淡。进食稍多则吐，背沉、气短、神疲，面色黄白。舌苔黄白厚，脉弦滑，双尺沉细。此属肝气夹浊气上逆。法当平肝降逆，兼以培土止血。处方：代赭石末30g，牡蛎12g，龙骨、白芍、酒当归、半夏、白术各10g，醋柴胡7g，党參20g，芥穗炭10g。水煎服。

　　二诊：上方服2剂后，出血量大减，每次下血末尾时颜色发黑而稠。进食不再呕吐，精神增。舌苔薄白。脉弦。肝逆势缓。上方去龙骨，半夏减半，加三七2g（研末吞服)。

　　三诊：上方2剂后，出血每日减至2~3次。再2剂，血止，饮食正常。刻下，惟脾、胃俞穴附近沉紧不适，此脾虚之故，法当实脾而善其后，以防肝再传脾。处方：党参20g，白术、茯苓、陈皮各10g，半夏、甘草各5g，黄连3g。水煎服。3剂而安。半年后随访无复发。

　　例1属肝气横逆而漏下。依据为：⑴与夫争吵，肝气横逆伤脾，脾失统血之权。肝失藏血之职，故崩如泉涌。其夫极至安慰并急求医，怒气稍平，血出也缓；⑵左关脉独弦。所以疏肝理气势在必行。醋香附入足厥阴疏肝，白芍柔肝，柴胡、青皮佐之，共同疏肝理气。久漏新崩，气血大伤，以黄芪、当归补之，得川芎补而不滞。痛在少腹且右尺弱，故以肉桂温通止痛，以酒为引，直入血分，一味炮姜以止血，水到渠成。

　　例2属肝气夹痰浊上逆，依据为：⑴进食稍多则呕吐；⑵脉弦滑。用代赭石为君，臣以龙骨、牡蛎，白芍、半夏佐之，柴胡为使，胁同疏肝降逆，党参、白术实脾，当归和血，辅以一味芥穗炭止血。此例肝气上逆，如不平肝降逆，胃难受纳，纵有良药也难施展。平肝，则浊气降清气升，脾有统血之权，血自止。观前医所用之药，黄芪、当归、白术、桂元肉补气血，大队艾叶、藕节、侧柏等诸炭及阿胶碍胃之品以止血。原本呕吐，服药更吐，故而无效。

　　若肝气逆乱，失于疏理，纵然止住血，也后患无穷。愚曾治一例高血压。宋玉繁，女，52岁。患血崩，西医强以止血而血止，不久则出现低热、面红、手干、口渴、头晕、失眠等一系列阴虚症状。血压高达160~200mmHg。常年以降压等药物维持。愚以滋阴、和血、平肝之法调理近半年，诸症大为减缓。经水复来，先黑有块，后紫渐红，7日而净(此后未再来)。诸症遂除。以六味地黄丸善其后。其后2年血压稳定在135~145／90mmHg。

　　热伤冲任，血瘀胞宫，脾肾虚损，均能引起崩中漏下，肝气逆乱也是崩漏的重要因素之一。肝气逆乱是肝气运行失常，如郁滞、横戈、上逆等。足厥阴经络阴器，肝藏血，崩漏与肝经关系密切，其性刚，喜条达，肝气逆乱可直接扰动胞宮引发崩漏。轻微肝气逆乱，当时不一定发生漏下。若失于调治，迁延日久，可能导致血瘀、郁而化火，肝木克土日久，生化之源长期不足，使脾肾虚损，均可导致崩漏。

　　疏肝理气，虽不是治漏下的全法，但是，如有肝气逆乱，应首先疏肝理气，尤其漏下日浅者。久病脾肾等脏虚衰者，则具体分析，辨证施治。但也不忘考察肝木是否条达。