刘启廷益气养血化瘀治慢性肝病

　　典型病例

　　孙某某，男，47岁，2005年9月18日初诊。主诉腹胀脘痞渐加重一个月，伴见乏力、消瘦、恶心、食欲不振，食后腹部撑胀加重，小便短黄，大便稍干，舌质暗，舌边有齿痕及紫色瘀点，苔白厚，脉弦细。刻诊见患者面色晦暗，精神萎靡，腹部微隆起，右肋下叩击痛，胸部散在蜘蛛痣，手掌潮红，有嗜酒史15年，有乙肝家族史，其兄、姐皆因肝癌病故，患者思想压力较大，整日卧床，唉声叹气。

　　化验乙肝五项显示：乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝E抗体(抗-HBe)、乙肝核心抗体(抗-HBc)三项阳性，血清谷丙转氨酶（ALT）284u/L，谷草转氨酶（AST）149u/L，谷氨酰转肽酶（GGT）67u/L，腹部超声提示慢性肝病，门脉高压，脾稍大。

　　依据舌脉症状，辨证为肝郁脾虚，湿热熏蒸，痰浊内聚，气滞血瘀，络脉受阻，积聚肝脏。治宜益气健脾，化瘀行滞，消癥散结。方用益气活血化瘀汤化裁。

　　处方：黄芪30克，炒白术30克，党参30克，三七参6克（研末冲服），赤芍30克，水蛭10克，土鳖虫15克，鳖甲20克，三棱15克，莪术15克，大黄10克，茵陈30克，五味子15克，炒鸡内金30克，砂仁6克。10剂，水煎二次混合，分4次温服，服药后以每日大便2～3为宜。嘱其戒酒戒烟，饮食清淡低盐，适当活动，保持心情舒畅，以消除心理压力。

　　2005年9月29日二诊：患者腹部撑胀明显减轻，食欲增加，食后仍脘痞不舒，精神改善，小便转清，大便日泻5～6次，腹痛即便，自觉因便稀而体力不支，舌质暗，苔白，脉弦细弱。治疗有效，以原方大黄易熟大黄，熟大黄虽然泻下力缓，但泻火解毒不减。

　　2005年10月20日三诊，腹部撑胀基本消失，食欲增加，嗳气增多，腹部变软，每天大便2次，便稀通畅，精神改善，复查肝功能，ALT 123u/L，AST 86u/L，GGT 39u/L，舌质暗，舌边尖散在瘀点，脉弦细。效不更方，继续巩固治疗。

　　2005年11月29日复诊，患者已能胜任正常工作，精神好转，体力增加，自觉腹部症状基本消失，复查肝功能， ALT 67u/L，AST 59u/L，GGT 35u/L。患者服汤剂70余剂，病情趋于稳定，改用丸药，巩固治疗。取上方30剂，焙干，轧成细末，装胶囊内，每粒胶囊含生药0.5克，每次8粒，每日3次口服。同时告知生活调理的重要性，肝病患者绝对禁饮酒，避免劳累，消除思想顾虑，要定期复查肝功能和腹部超声。

　　2006年3月7日复诊，来诊述近半年来一直服用丸药，偶尔有因劳累、生气、过饱引起腹胀脘痞，可自行缓解，在当地复查肝功能提示均在正常范围，腹部超声提示慢性肝病、脾大。自觉一切恢复如常人，大便稍干，1～2日1次。舌质暗，苔白，脉弦细。予上方去茵陈、五味子，熟大黄易大黄，又取药30剂，研末装胶囊服。

　　按  益气养血化瘀汤（丸）治疗慢性肝病近千例，实用效果甚好，包括肝硬化腹水、肝脏占位病人百余例，均达到满意疗效，可有效延长患者生存期和生存质量。该方的优点在于组方合理，标本兼顾。服药方法灵活多变，病重病急给予汤剂，可在短时间内消除症状，改善肝功能，有利于病灶的修复，在缓解期和病情稳定后，改用研末装胶囊长期服用。上例患者现已服益气养血化瘀丸七余年，每半年复查一次，肝功能均在正常范围内，腹部超声提示慢性肝病样改变，工作生活如同健康人。

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