小青龙加石膏汤咳嗽治验

　　因空调、冷饮过度等因素，常见感冒咳嗽或喘息的病人，不少人使用抗生素治疗，不仅疗效差而且使病情缠绵难愈。笔者临证发现，目前的感冒、上感合并或诱发支气管炎咳嗽咳痰喘息等症，以小青龙加石膏汤证多见。现举验案二例。

　　病案1：咳嗽、喘证

　　付某，女，44岁，2013年8月3日初诊。

　　诉咳嗽、喘息10余天。患者有慢性支气管炎病史，遇感冒易发。10天前，因空调过凉而感冒，始头痛流涕喷嚏，静点头孢哌酮加地塞米松针等3天，咳嗽咳痰反而逐渐加重，又输液3天并服用不少药物，仍无效，遂求中医。

　　刻诊：精神差，频发咳嗽咳痰，痰稍粘稠，色黄绿。咳嗽严重时则出现喘息，心下有胀满感，头胀痛；畏空调凉气，见凉咳嗽加重，手足凉。无发热，无头晕，无身痛，正常出汗，无口苦咽干，无恶心呕吐，心烦，口干渴而饮水多，纳可，因咳喘较频而难以入眠，大便溏，日1次，小便黄。舌暗胖大，舌边齿痕瘀斑，舌苔黄腻水滑。脉细，寸浮弱，关尺沉弦。

　　辨证：少阴太阴阳明合病。病机：外感寒邪，勾动里饮，饮瘀化热，饮气上逆。方拟小青龙汤加石膏汤加味。

　　组方：生麻黄15克，桂枝15克，干姜15克，清半夏20克，炙甘草15克，白芍15克，五味子15克，细辛15克，生石膏30克，厚朴20克，杏仁15克。3剂，每日1剂，水煎取汁450毫升，分3次服。嘱其停用一切抗生素等药物。

　　二诊：疗效明显，药后已不头痛。咳嗽、喘息等症皆明显减轻，夜间已可安睡。又服原方3剂，诸症消失。

　　病案2：咳嗽

　　张某，男，9岁，2013年8月13日初诊。

　　诉咳嗽伴发热1周余。患儿1周前上呼吸道感染，喷嚏流涕咽痛，体温39.5℃，静脉点滴阿莫西林克拉维酸钾针剂，加地塞米松针4天，发热等症状退而又起，反复不愈，并出现咳嗽咳痰。

　　刻诊：咳嗽频作，咳稀白痰，喷嚏，流黄浓涕，咽痛，发热，一阵阵怕冷，用退热药汗出热退，不久恶寒无汗热升，无头痛身痛，无口苦咽干，口稍渴，纳可，二便可，舌淡苔薄白水滑，脉浮微弦紧。体温37.8℃。

　　辨证：太阳太阴阳明合病。病机：感受外邪，水饮上逆，上焦郁热。方拟小青龙加石膏汤。

　　组方：生麻黄9克，桂枝9克，干姜9克，清半夏15克，炙甘草9克，白芍9克，五味子9克，细辛9克，生石膏30克。3剂，每日1剂，水煎取汁300毫升，分3次温服。

　　二诊：诉1剂药后体温即退，咳嗽咳痰，喷嚏流涕等诸症皆明显减轻，咽痛消失，上方又服2剂，痊愈。

　　按：小青龙加石膏汤出自《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气》篇：“肺胀，咳而上气，烦躁而喘，脉浮者，心下有水，小青龙加石膏汤主之。”方药组成为小青龙汤加生石膏，方证病机为外寒内饮夹热。主治伤寒表不解，心下有水气上逆，太阳或少阴表与太阴饮同病兼夹阳明里热所致的咳喘烦躁等症。

　　上述两例都是患外感后静脉输液治疗，应用抗生素和激素不当，表证不解，又加重水饮内停上犯，郁而化热所致。

　　病案1素有伏饮，久则饮瘀互凝而气滞，加之感受外邪而勾动里饮，饮气不能外发而上逆。表证为少阴伤寒证，有头痛，无热畏寒，手足凉，脉浮细弱等证候；而咳嗽，喘息，心烦，口渴等为太阴水饮上犯，饮瘀互凝，阳明气机阻滞，郁而化热所致。证属寒热错杂，故以小青龙加石膏汤解表邪，降逆气，化瘀饮，兼以清热除烦。

　　《本经》谓厚朴：“味苦温。主中风，伤寒，头痛，寒热，惊悸气，血痹。”说明厚朴有表里双解之功，既能治疗中风，伤寒，又能治疗寒热惊悸气机逆乱，加厚朴以加强理气降逆除饮之功。《本经》谓杏仁：“味辛温，主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气，产乳金疮，寒心奔豚”。加之以加强降逆气止咳喘之力。

　　病案2表证为太阳伤寒证，有发热恶寒，喷嚏流涕，脉浮紧等证候。而咳嗽，流黄浓涕，口渴等为太阴水饮上逆，兼夹阳明上焦郁热所致，故以小青龙加石膏汤解表清热，温化寒饮降逆止咳。两案方证病机皆相应，故疗效明显。

　　故应用小青龙加石膏汤治疗咳喘，不要囿于什么风热犯肺，风寒袭肺等固定证型条框，只要证候病机为外寒内饮夹热，不论冬夏，皆可应用。