陈克进分期辨治帕金森病

　　预防调护

　　陈克进还指出：一是目前帕金森病缺乏特效的方药及治疗方法，单纯依靠中医或西医治疗效果欠佳，因此提倡中西医结合共同治疗帕金森病，以取长补短，弥补不足。

　　二是帕金森病多数起病缓慢，逐渐加重，晚期患者可出现肌萎缩、关节挛缩畸形、骨质疏松、心肺功能下降、周围循环障碍、营养不良、压疮和位置性低血压等并发症，患者常丧失日常生活能力。因此，本病应尽早治疗，使疾病不至于迅速进展，早期的康复训练和晚期的护理对改善患者生活质量也十分重要。

　　三是帕金森病患者饮食宜清淡低脂而富有营养，切忌暴饮暴食及嗜食肥甘厚味。同时，患者应保持乐观积极向上心情，不可自暴自弃。

　　四是积极治疗原发病如高血压、糖尿病、高血脂等，以免中风、颅脑损伤或痴呆等，对治疗帕金森病也极其重要。

　　验案举例

　　病案一：女性，56岁，因“肢体不自主震颤2年”来就诊。

　　患者双上肢不自主颤动，以静止时明显，走路前倾易跌倒，呈慌张步态，口干但不欲饮，食纳可，大便干，二三日一行，夜寐安，舌质淡红，舌中有裂纹，舌体肥大，苔薄腻，脉弦细。体格检查：BP140/90mmHg，面具脸，精神欠佳，四肢肌力尚可，四肢肌张力增高。

　　辅助检查：头颅MRI示“多发性腔隙性脑梗塞”。中医辨证属颤证晚期，肝肾阴虚，气血不足，阴虚风动。治疗以平补脾肝肾为主，兼以平肝息风。

　　方药：黄芪20克，白术10克，茯苓15克，天麻10克，钩藤10克，当归10克，白芍10克，川芎6克，全蝎5克，地龙10克，僵蚕10克，杜仲10克，桑寄生10克，制首乌30克，生龙牡各30克，甘草6克。水煎，日1剂。

　　方中用黄芪、白术、茯苓补益脾胃；杜仲、桑寄生、制首乌补益肝肾；当归、白芍、川芎等补血活血化瘀，因肝藏血，体阴而用阳，故补血活血也即补肝；天麻、钩藤、生龙牡等平肝息风止颤；全蝎等虫类药辛窜力强，与补益、化痰、平肝、活血之品相配则补益之功增强而通络之功不减。患者服用14剂后症状有所缓解，肢体抖动较前减少，走路稍有前倾，但仍有小碎步，精神状态较前好转。

　　病案二：女性，60岁，因“四肢活动不灵，伴有震颤2年”就诊。

　　患者在某医院诊断为帕金森氏病，曾服用美多巴(半片，每天3次)，症状缓解不明显，患者不愿意加量使用美多巴，故求中医药治疗。

　　刻诊：四肢易感疲惫、酸软，活动不灵活，面色萎黄，语声低微，神疲乏力，易疲倦，纳食欠佳，舌淡苔白微腻。

　　辨证为颤证脾虚气弱，络脉不利。治以健脾补气，化痰和络。方选补中益气汤加减。

　　方药：党参10克，炒白术10克，茯苓15克，白扁豆10克，陈皮10克，当归10克，白芍10克，川芎10克，全蝎5克，黄芪20克，升麻10克，柴胡10克，法半夏10克，山茱萸10克，炙甘草6克。水煎服，日1剂。

　　服用7剂后，患者自诉身软乏力、四肢易疲惫症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有震颤，偶有轻微疼痛、麻木感，在上方基础上去柴胡，加天麻10克，钩藤10克，鸡血藤15克，夜交藤30克。

　　随症加减服用1月汤剂后，患者诉诸症俱缓，并将美多巴维持在每日1片（分2次服）。患者临床症状以肢体无力、酸软为主，震颤较轻。根据四诊所得，辨证为脾虚络阻，以脾气虚为甚，选用补中益气汤以健脾补气，待气血和则络脉柔润，肢体灵动。

　　同时配伍全蝎，味微辛咸，性走窜善通络，以虫类药与补益、化痰、活血之品相配，健脾补肝肾之功增强而化瘀通络之功不减。经上方调理治疗后，患者症状明显缓解。

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