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脾肾阳虚肝病案

  • 文章导读:

     吕某,女,50岁,职工。

      患者有乙型肝炎病史4年,迁延不愈。在某医院确诊为早期肝硬化,迭经治疗,效不显著。症情日趋严重,遂来求诊。

      刻诊:胁痛纳减,腹胀溲少,便溏不实,精神萎顿。脉沉弦而细,苔白腻,舌质紫。触诊腹膨而软,肝脾未满意扪及,两下肢轻度凹陷性水肿。肝功:ALT56u/L,白蛋白23g/L,球蛋白28g/L,总胆红素25μmol/L。B超:肝区光点密集增粗,不均匀,有可疑腹水 。

      证属湿毒久羁,气血瘀滞、肝脾损伤、肾阳虚衰,浊水渗潴。方拟温补脾肾、益气化瘀,佐以利水,药用生黄芪当归、熟附片、茯苓干姜、炒白术熟地、庵闾子。另用益母草、泽兰叶煎汤代水煎上药。

      连服5剂,患者小溲畅行,腹胀已松,足肿消退,眠食俱安。继用原方去益母草、泽兰叶,加炙鳖甲山药等,配合复肝丸治疗。

      4个月后,患者食欲增加,自觉症状不著,复查肝功正常,白蛋白35g/L,球蛋白30g/L。停服煎剂,续予复肝丸巩固疗效。半年后恢复工作,随访至今,一切正常。

      按:对于脾肾阳虚型慢性肝病,治宜温补脾肾,益气化瘀。患者气血瘀滞,肝脾久伤,由脾及肾,损及肾阳。常见脾肿大较甚,恶寒怯冷,腰膝酸软,面黄无华,神萎食少,腹胀便溏,舌淡胖嫩或淡紫,脉多沉弦而细。可治以复肝丸为主,配合景岳右归丸、当归补血汤加减。常用药物如熟附片、肉桂、鹿角胶(或鹿角片)、菟丝子、淫羊藿、黄芪当归党参白术茯苓甘草等。

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