解读破格救心汤

　　急与针刺，约10分钟痛止。患者年高，肾阳久亏于下，春节劳倦内伤，又过食肥甘厚腻，致痰浊、瘀血阻塞胸膈，形成真心痛重症，且亡阳、厥脱诸症毕见。速投破格救心汤大剂变方。

　　组方：附子150克，高丽参、五灵脂各15克，瓜蒌30克（酒泡），薤白15克，丹参45克，檀香、降香、砂仁各10克，山茱萸90克，生龙牡、活磁石、郁金、桂枝尖、桃仁、五灵脂、细辛各15克，莱菔子30克（生炒各半），炙甘草60克，麝香0.5克，三七粉10克（分冲），2剂。

　　上药加冷水2000毫升，文火煎煮取600毫升，3次分服，2小时1次，昼夜连服。

　　余守护病榻，20时10分，第1次服药后一刻钟汗敛、喘定，四肢回温，安然入睡。至正月初七上午6时，10小时内共服药2剂，用附子300克，诸症均退，舌上瘀斑退净。遂以培元固本散1料治本（三七、琥珀、高丽参、胎盘、藏红花等），追访18年未发。

　　余以上法加减进退，治心绞痛百余例，心梗及后遗症12例均愈。其中1例心肌下壁梗死患者，服培元固本散1料（约百日之量），后经多次CT复查，无异常发现。说明培元固本散有活血化瘀，推陈致新，修复重要脏器创伤的殊效。

　　笔者体会：以上病案实际上就是两个问题：一是在三阳层面瘀血、痰浊互结，阻塞冠脉；二是在少阴层面下元空虚，真阳衰竭。前者为标，后者为本。患者高年，肾阳久亏于下，根基不牢，是发病的重要基础，这一点必须要深刻认识。

　　而且方子分为三个部分：一是针对舌边青瘀、真心痛用：桂枝尖、细辛、瓜蒌、薤白、丹参、檀香、降香、砂仁、五灵脂、炒桃仁、郁金、三七粉、麝香活血化瘀，宽胸通痹。

　　二是针对舌苔厚腻，用生炒莱菔子各30克，消食降浊，打开中路。三是针对面色青惨，唇甲青紫，肢冷及大汗而喘，神情恐怖，脉大无伦、120次/分，用大剂四逆加人参汤加山茱萸、生龙牡、磁石，直补坎阳并纳气归根。

　　前两个环节是消除障碍，是治病，后一个环节是立极，是救命。最后用培元固本散继续强根固本而收功。本案带给笔者很多启示，由此，在临床中治疗冠心病喜用桂枝、细辛等风药，效果不错。

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